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2025年骨科导诊面试题库及答案

1.请简述骨折的定义、成因及分类。

答：骨折即骨的连续性中断。成因主要有以下几类：

直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织损伤。比如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。例如走路滑倒时，以手掌撑地，根据跌倒时上肢与地面所成不同角度，可发生桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折等。

积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳骨折。

骨折分类如下：

根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类

闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。

开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。

根据骨折的程度和形态分类

不完全骨折：骨的连续性部分中断，按其形态又可分为裂缝骨折（如颅骨、肩胛骨裂缝骨折）和青枝骨折（多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，与青嫩树枝被折时的情况相似）。

完全骨折：骨的连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折（骨折块碎裂成三块以上）、嵌插骨折（多见于干骺端骨折，骨干的密质骨嵌插入骺端的松质骨内）、压缩性骨折（多见于脊椎骨，松质骨因压缩而变形）、凹陷性骨折（多见于颅骨，骨折片局部下陷）和骨骺分离（通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织）。

根据骨折端稳定程度分类

稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。

不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

2.简述颈椎病的分型及各型的临床表现。

答：颈椎病是颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，呈现相应的临床征象的疾病。其分型及临床表现如下：

神经根型颈椎病：此型发病率最高。由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突、斜方肌、肱二头肌长短头腱、肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。神经系统检查有较明确的定位体征。

脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10%15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），而出现不同类型的脊髓损害。

交感神经型颈椎病：本型的发病机制尚不太清楚。临床表现复杂，主要有交感神经兴奋症状，如头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降等。也可出现交感神经抑制症状，主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。

椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。临床表现有：①眩晕：为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头部活动时可诱发或加重。②头痛：是椎基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊乱症状。③视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。④猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。⑤其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。

3.叙述