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TEG技术检验科

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TEG5000什么是TEG？Thrombelastograph?血栓弹力图实验历史：-1948年德国人发明-70年代美国Haemoscope买入专利,TEG开始广泛应用于临床历史机器型号:2000,3000,4000,5000

大纲TEG?分析仪的一般概念TEG?技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测

TEG?分析仪

特点两个独立的通道温度显示控制电脑数据收集储存自动生成诊断

TEG?技术

原理0.36ml毫升全血试杯感应针电磁场

TEG?技术

血块形成过程

Data----独特的诊断功能正常图形

凝血模式

级联模式血管血小板促凝因子纤维溶解初使凝血第二阶段凝血第三阶段凝血IIa

监测:级联反应模式

PT和aPTT凝血因子的功能血浆基础PT/INR:coumadin(华法林)aPTT:肝素凝血连续反应的一个阶段/clinpath/modules/coags/coag.htmAccessed7/29/06INR=internationalnormalizedratio

监测:级联反应模式

常规检查血小板计数纤维蛋白原水平D-dimer

细胞基本模式血管血小板促凝因子纤维溶解初使凝血第二阶段凝血第三阶段凝血IIa

R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)K(min)ˉa(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白??血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY307.5%EPL15%N/ACI功能紊乱4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%

TEG?技术参数解析凝血时间R是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。血块动力K评估血凝块强度达到某20mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。Alpha评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。血块强度MA即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能GMA转化而来，反应血块的重力dynes/cm2.G=5000*MA/(100-MA)凝血总体CI综合凝血指数,R,K,alpha,MA结合推算出。CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241a-0.0220）血块稳定性LY30EPLMA出现后30分钟内血块消融的比例%。MA出现后预计的血块消融的%。

TEG?诊断示意图(Kaolin)USPatent6,787,363低凝高凝纤溶亢进

TEG治疗指导TEG?参数值临床分析建议治疗说明R4min酶动力型高凝抗凝药物#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37℃显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。##DDAVP：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行