泌尿外科病例分析.docxVIP

泌尿外科病例分析

一、病例介绍

患者基本情况：患者男性，老年，因“进行性排尿困难数年，加重伴不能自行排尿一天”入院。患者数年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿频、尿急，夜尿次数增多，每晚约数次，伴尿线变细、排尿等待、尿不尽感。曾在外院诊断为“前列腺增生”，间断服用药物治疗（具体药物及剂量不详），症状时好时坏。一天前，患者排尿困难症状明显加重，最终出现无法自行排尿，下腹部胀痛难忍，遂来我院急诊就诊。

既往史：有高血压病史十余年，血压控制尚可；否认糖尿病、心脏病等慢性病史。否认外伤、手术史。

体格检查：体温、脉搏、呼吸正常，血压略高于正常范围。下腹部膨隆，耻骨上区可触及充盈膀胱，叩诊呈浊音，压痛明显。直肠指检：前列腺增大，质地中等，表面光滑，无结节，中央沟变浅，无明显触痛，指套无染血。

辅助检查：

*尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿糖（-）。

*泌尿系超声：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统未见分离。膀胱过度充盈，壁略厚。前列腺明显增大，前后径及左右径均增加，内部回声尚均匀，未见明显异常结节。残余尿量显著增多（具体数值因急诊床旁超声，未精确测量，提示大量残余尿）。

*血PSA：在正常参考范围内（具体数值略）。

*尿流动力学检查（入院后完善）：提示膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力尚可。

二、诊断与鉴别诊断

初步诊断：

1.良性前列腺增生（BPH）

2.急性尿潴留（AUR）

3.高血压病

诊断依据：

1.老年男性，有典型的进行性排尿困难症状（尿频、尿急、夜尿增多、尿线变细、排尿等待、尿不尽感）。

2.体格检查：下腹部膨隆，耻骨上区压痛，直肠指检示前列腺增大，中央沟变浅。

3.泌尿系超声提示前列腺增大，膀胱过度充盈，残余尿量显著增多。

4.尿流动力学检查支持膀胱出口梗阻。

5.血PSA正常，暂不支持前列腺癌诊断。

鉴别诊断：

1.前列腺癌：同样可表现为排尿困难，但患者血PSA正常，直肠指检未触及结节，超声未见异常占位，目前证据不足，需术后病理进一步明确或密切随访。

2.膀胱颈挛缩：多有慢性炎症或手术史，发病年龄较轻，直肠指检前列腺增大不明显，膀胱镜检查可明确。

3.神经源性膀胱：常有神经系统疾病史（如脑卒中、脊髓损伤、糖尿病神经病变等），表现为排尿功能障碍，尿流动力学检查可发现逼尿肌功能异常。该患者无明确神经系统病史，尿流动力学提示逼尿肌收缩力尚可，暂不考虑。

4.膀胱结石或尿道结石：可引起急性尿潴留，但多伴有尿痛、血尿，超声可发现结石影。该患者尿常规无红细胞，超声未提示结石，可能性小。

三、治疗经过

急诊处理：

患者入院时已出现急性尿潴留，立即给予无菌条件下导尿术，引流出淡黄色清亮尿液约1000余毫升。保留导尿管，接无菌引流袋。

术前准备与评估：

1.完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线片等常规术前检查，评估患者全身状况及手术耐受性。

2.控制血压，使其稳定在适宜手术的范围。

3.向患者及家属详细交代病情、手术必要性、手术方式（经尿道前列腺电切术，TURP）、可能的风险及术后注意事项，签署手术知情同意书。

4.导尿后给予抗生素预防感染，鼓励患者多饮水，保持尿管通畅，观察尿色变化。

手术治疗：

在椎管内麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。术中见前列腺各叶均增大，以中叶及两侧叶为著，膀胱颈抬高。电切镜顺利进入膀胱，观察膀胱内无结石、肿瘤，双侧输尿管口喷尿正常。遂以电切环逐步切除增生的前列腺组织，注意保护尿道外括约肌及膀胱颈。术中出血不多，视野清晰。术毕彻底止血，放置三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗。

术后处理：

1.持续膀胱冲洗，密切观察冲洗液颜色，根据引流液颜色调整冲洗速度，直至引流液清亮。

2.静脉补液，应用抗生素预防感染，给予止血药物。

3.术后第2天开始鼓励患者床上活动，逐步增加活动量。

4.保持导尿管通畅，避免牵拉、扭曲。

5.术后3-5天，根据膀胱冲洗液颜色及患者恢复情况，逐步夹闭导尿管，锻炼膀胱功能后拔除导尿管。

6.拔除导尿管后，观察患者排尿情况，如排尿通畅，尿线粗，无明显血尿及尿潴留，则可考虑出院。

术后病理：（前列腺增生组织）符合良性前列腺增生症改变。

四、讨论与总结

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。其发病率随年龄增长而增加。本例患者病程较长，症状逐渐加重，最终因急性尿潴留入院，具备明确的手术指征。

临床特点分析：

该患者的临床表现具有典型性：进行性排尿困难是BPH最主要的症状，包括储尿期症状（尿频、尿急、夜尿增多）和排尿期症状（尿线变细、排尿等待、尿不尽感）。急性尿潴留是BPH的严重并发症之一，常因受凉、劳累、饮酒、便秘或服用某些药物（如抗胆碱能药