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2025年院感科工作计划

2025年院感科工作计划

一、工作目标

1.严格控制医院感染暴发事件的发生，确保全年不出现重大医院感染暴发。

2.持续降低医院感染发病率，将医院感染总体发生率控制在较低水平，各重点部门感染率较上一年度有所下降。

3.提高医务人员手卫生依从性，全年平均手卫生依从率达到90%以上。

4.加强消毒灭菌效果监测，消毒灭菌合格率达到100%。

5.规范医疗废物管理，确保医疗废物分类收集、运送、暂存及处置符合相关法律法规要求，医疗废物处置率达到100%。

6.提升全员医院感染防控意识和技能，医护人员医院感染知识培训覆盖率达到100%，培训后考核合格率达到95%以上。

二、工作内容及措施

（一）加强医院感染监测

1.完善监测体系

进一步优化医院感染监测系统，利用信息化手段实现数据的实时收集、分析和反馈。定期对监测系统进行维护和更新，确保其稳定性和准确性。

明确各科室医院感染监测员的职责和工作流程，加强对监测员的培训和指导，提高其监测能力和水平。每月召开监测员会议，总结分析本月监测工作中存在的问题，并提出改进措施。

2.开展全面监测

持续开展医院感染病例监测，严格按照《医院感染诊断标准》进行诊断和报告。每日对全院住院患者进行主动监测，及时发现医院感染病例，分析感染原因和危险因素，采取针对性的防控措施。

加强重点部门、重点环节和重点人群的监测。对重症监护室、手术室、新生儿科、血液透析室等重点部门，每周进行环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医务人员手等，及时发现潜在的感染隐患。对手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关泌尿系统感染等重点感染类型进行目标性监测，分析感染发生的原因和趋势，制定并实施有效的防控策略。

开展抗菌药物临床应用监测，定期对全院抗菌药物使用情况进行统计分析，包括抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率等。对抗菌药物使用不合理的科室和个人进行干预和指导，促进抗菌药物的合理使用。

3.做好监测数据的分析与利用

每月对医院感染监测数据进行汇总、分析和反馈。通过制作详细的监测报表和图表，直观展示医院感染发病率、重点部门感染率、抗菌药物使用情况等指标的变化趋势。将监测结果及时反馈给临床科室和相关部门，为医院感染防控决策提供科学依据。

每季度组织召开医院感染管理委员会会议，对本季度医院感染监测情况进行全面分析和总结。针对存在的问题和薄弱环节，制定改进措施和工作计划，并跟踪落实情况。

（二）强化手卫生管理

1.加强手卫生宣传教育

制定全年手卫生宣传计划，通过多种形式开展手卫生宣传活动。利用医院内部宣传栏、电子显示屏、微信公众号等平台，宣传手卫生知识和重要性，提高医务人员和患者对手卫生的认识。

定期组织手卫生专题培训，培训内容包括手卫生规范、手消毒剂的正确使用方法等。对新入职医务人员、实习学生等进行岗前手卫生培训，确保其掌握手卫生知识和技能。

2.完善手卫生设施配备

对全院各科室的手卫生设施进行全面检查和评估，根据实际需求及时补充和更新洗手液、手消毒剂、干手纸巾等手卫生用品。确保每个病房、治疗室、手术室等区域都配备足够数量的手卫生设施，且设施处于完好状态。

在医院各出入口、电梯间、挂号处、缴费处等人员密集场所增设免洗手消毒剂，方便医务人员和患者随时进行手卫生。

3.加强手卫生监督与考核

建立手卫生监督小组，定期对全院各科室医务人员的手卫生执行情况进行监督检查。采用直接观察法，记录医务人员在不同操作环节的手卫生执行情况，计算手卫生依从率。

将手卫生执行情况纳入科室和个人的绩效考核指标体系，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对手卫生依从率不达标的科室和个人进行督促整改。

（三）规范消毒灭菌工作

1.加强消毒灭菌知识培训

组织开展消毒灭菌知识培训，培训对象包括医务人员、消毒供应中心工作人员、保洁人员等。培训内容包括消毒灭菌的基本原则、方法、消毒剂的选择和使用、消毒灭菌效果监测等。通过培训，提高相关人员的消毒灭菌知识水平和操作技能。

定期对消毒灭菌知识培训效果进行考核，确保培训人员掌握所学知识和技能。对考核不合格的人员进行补考和再培训，直至考核合格。

2.规范消毒灭菌操作流程

制定并完善医院消毒灭菌操作规范和流程，明确各科室、各部门在消毒灭菌工作中的职责和要求。要求医务人员严格按照规范流程进行消毒灭菌操作，确保消毒灭菌效果。

加强对消毒供应中心的管理，规范器械清洗、消毒、灭菌的全过程。严格执行器械回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、储存、发放等环节的质量控制标准，确保无菌物品的质量安全。

3.强化消毒灭菌效果监测

定期对消毒灭菌效果进行监测，包括压力蒸汽灭菌效果监测、环氧乙烷灭菌效果监测、消毒剂浓度监测、紫外线灯强度监测等。按照相关标准和规范的要求，及时采集样本