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儿科支气管肺炎诊疗与管理

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CATALOGUE

01

疾病概述

02

病因与危险因素

03

临床表现

04

诊断标准

05

治疗方案

06

预防与护理

01

疾病概述

CHAPTER

支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，也是导致婴幼儿住院的主要原因之一。

支气管肺炎定义

该病主要由细菌、病毒、支原体等感染引起，也可能由吸入异物、过敏反应等因素诱发。病原体侵入肺部后，引发支气管和肺泡的急性炎症，导致肺组织充血、水肿、分泌物增多等病理改变。

发病机制

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基本定义与发病机制

流行病学特征

支气管肺炎主要发生在2岁以下的婴幼儿，尤其是6个月以内的婴儿更为常见。

发病年龄

发病季节

传播途径

流行情况

该病一年四季均可发病，但以冬春季和气候骤变时多见。

主要通过呼吸道传播，如飞沫、空气等。

在托儿所、幼儿园等儿童聚集场所易发生流行。

病理生理变化

肺部病理变化

支气管肺炎的病理变化主要表现为肺泡和支气管的急性炎症，包括肺泡壁水肿、肺泡腔内充满炎性渗出物等。这些病理改变会影响肺部的气体交换功能，导致缺氧和二氧化碳潴留。

支气管病理变化

全身性病理变化

支气管黏膜充血、水肿，纤毛上皮细胞受损、脱落，管腔变窄，导致气流受阻。这些病理改变会加重呼吸困难和喘息症状。

严重的支气管肺炎可引起全身性病理变化，如心肌炎、中毒性脑病等。这些病理改变会威胁患儿的生命安全。

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病因与危险因素

CHAPTER

包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。

病毒性感染

有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。

细菌性感染

肺炎支原体、衣原体以及真菌等也可引发支气管肺炎。

其他病原体

感染性病原体分类

由于吞咽障碍、胃食管反流或呕吐物误吸等原因引起。

吸入性肺炎

如吸入坚果、小玩具或食物等，造成支气管阻塞。

气道异物

如先天性免疫缺陷、长期应用免疫抑制剂等。

免疫功能低下

非感染性诱发因素

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高危人群特征

年龄因素

6个月至6岁的婴幼儿及老年人发病率较高。

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解剖结构异常

如支气管狭窄、纤毛运动障碍等。

02

慢性疾病患者

如慢性肺病、心脏病、糖尿病等基础疾病患者。

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临床表现

CHAPTER

典型症状分级

中度症状

咳嗽、发热、呼吸急促等，症状较轻，一般无生命危险。

重度症状

轻度症状

上述症状加重，出现明显呼吸困难、缺氧表现，需要住院治疗。

出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，可能危及生命。

肺部听诊特征

肺部出现湿啰音，是支气管肺炎的重要体征。

湿啰音

由于肺泡内充满渗出物，导致呼吸音减弱。

呼吸音减弱

在肺部可听到支气管呼吸音，表现为管状呼吸音。

支气管呼吸音

重症预警指征

持续高热

体温持续高于39度，且药物降温效果不佳。

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呼吸困难

呼吸频率明显加快，出现鼻翼扇动、三凹征等表现。

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缺氧表现

口唇、甲床出现发绀，血氧饱和度下降。

03

精神萎靡

孩子精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，提示病情严重。

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诊断标准

CHAPTER

临床诊断依据

症状

发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中细湿啰音等。

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体征

呼吸增快、鼻翼煽动、三凹征、肺部啰音等肺炎体征。

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病史

发病前多有上呼吸道感染史，或支气管炎、肺炎等疾病未彻底治疗的情况。

03

鉴别诊断要点

与支气管炎鉴别

支气管炎一般全身症状较轻，以咳嗽为主，肺部啰音不固定，且不易闻及湿啰音。

与支气管哮喘鉴别

与肺结核鉴别

支气管哮喘有反复发作的喘息、气促等症状，且多有过敏史或哮喘家族史，肺部以哮鸣音为主。

肺结核起病缓慢，有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，X线胸片检查可见肺结节、空洞等病变。

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X线胸片检查可见肺部斑片状阴影，或肺纹理增粗、模糊等改变。

影像学检查

影像学与实验室检查

血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，C反应蛋白和降钙素原等指标也可升高。

实验室检查

05

治疗方案

CHAPTER

抗感染治疗原则

抗感染治疗原则

病原体诊断

联合用药

选用敏感抗生素

足疗程治疗

通过细菌培养、病毒检测等方法，明确支气管肺炎的病原体。

根据病原体种类及药物敏感性试验结果，选择有效的抗生素进行治疗。

对于严重感染或混合感染，应合理联合使用抗生素，以提高疗效。

确保抗生素使用时间足够，以达到彻底消灭病原体的目的。

氧疗与雾化支持

对于出现低氧血症的患儿，应及时给予吸氧治疗，以纠正缺氧状态。

氧疗指征

雾化治疗

雾化器选择

雾化后处理

通过雾化吸入，将药物直接作用于呼吸道，有助于稀释痰液、缓解支气管痉挛。

选用合适的雾化器，确保药物能够均匀、持续地输送到呼吸道。

雾化后需及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

识别并发症

密切观察患儿病情，及时发现并处理可能出现的并发症，如心衰、呼衰等