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2025年版麻醉临床思维试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，55岁，拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查发现患者有轻度高血压，血压150/95mmHg，心电图示STT改变。麻醉诱导时应避免使用的药物是（）

A.丙泊酚

B.依托咪酯

C.氯胺酮

D.咪达唑仑

答案：C。氯胺酮可兴奋交感神经，使血压升高、心率增快，对于有高血压且心电图有STT改变的患者，使用氯胺酮可能会加重心脏负担，增加心血管意外的风险，故麻醉诱导时应避免使用。丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑对心血管系统的影响相对较小。

2.下列哪种药物可用于拮抗非去极化肌松药的残余肌松作用（）

A.新斯的明

B.阿托品

C.肾上腺素

D.多巴胺

答案：A。新斯的明是抗胆碱酯酶药，能抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，从而拮抗非去极化肌松药的残余肌松作用。阿托品主要用于对抗新斯的明的胆碱能不良反应；肾上腺素和多巴胺主要用于提升血压等心血管方面的治疗，并非用于拮抗肌松药残余作用。

3.患者，女，32岁，剖宫产术后2小时，诉切口疼痛剧烈。首选的镇痛方法是（）

A.口服镇痛药

B.肌肉注射镇痛药

C.静脉自控镇痛（PCIA）

D.硬膜外自控镇痛（PCEA）

答案：D。剖宫产术后硬膜外自控镇痛（PCEA）是首选的镇痛方法，因为它可以通过硬膜外腔给药，直接作用于脊髓背角，镇痛效果确切，能有效减轻切口疼痛，且对患者的生理干扰较小，还可减少全身用药的不良反应。口服镇痛药起效慢；肌肉注射镇痛药作用时间有限且可能会引起患者的不适；静脉自控镇痛（PCIA）相对来说，药物的全身副作用可能会稍大一些。

4.以下关于困难气道的说法，错误的是（）

A.张口度小于3cm提示可能存在困难气道

B.甲颏距离小于6.5cm提示可能存在困难气道

C.Mallampati分级Ⅳ级提示气道困难程度较低

D.颈部活动受限可能导致困难气道

答案：C。Mallampati分级Ⅳ级提示患者口咽部暴露极差，气道困难程度高，而非较低。张口度小于3cm、甲颏距离小于6.5cm、颈部活动受限等情况都可能使气管插管困难，提示可能存在困难气道。

5.小儿麻醉中，关于七氟烷的特点，下列说法正确的是（）

A.刺激性大，不易被小儿接受

B.血气分配系数高，诱导和苏醒慢

C.对呼吸道无刺激，可用于小儿吸入诱导

D.可增加心肌对儿茶酚胺的敏感性

答案：C。七氟烷对呼吸道无刺激，气味香甜，容易被小儿接受，可用于小儿吸入诱导。其血气分配系数低，诱导和苏醒快；一般不会增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。

6.患者，男，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，拟行腹部手术。术前评估肺功能，下列哪项指标对判断患者能否耐受手术最有意义（）

A.肺活量（VC）

B.第一秒用力呼气量（FEV?）

C.最大通气量（MVV）

D.残气量/肺总量（RV/TLC）

答案：B。第一秒用力呼气量（FEV?）是评估COPD患者肺功能的重要指标，它反映了气道阻塞的程度。对于拟行手术的患者，FEV?能较好地预测患者术后发生肺部并发症的风险，对判断患者能否耐受手术最有意义。肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、残气量/肺总量（RV/TLC）等指标也可反映肺功能，但在评估手术耐受性方面不如FEV?重要。

7.麻醉期间发生低血压的原因不包括（）

A.麻醉过深

B.失血过多

C.过敏反应

D.呼吸抑制

答案：D。呼吸抑制主要导致缺氧和二氧化碳潴留，一般不会直接引起低血压。麻醉过深可抑制心血管系统导致血压下降；失血过多会使有效循环血量减少，引起低血压；过敏反应可导致血管扩张、毛细血管通透性增加，有效循环血量相对不足，从而引起低血压。

8.下列哪种局麻药的效能最高（）

A.普鲁卡因

B.利多卡因

C.布比卡因

D.丁卡因

答案：C。布比卡因的效能最高，其麻醉效能比普鲁卡因、利多卡因、丁卡因都强。普鲁卡因的效能相对较低；利多卡因是一种中效局麻药；丁卡因的效能也较强，但不如布比卡因。

9.患者，女，45岁，在臂丛神经阻滞下行手部手术。注药后不久，患者出现头晕、耳鸣、口舌麻木、烦躁不安等症状，最可能的原因是（）

A.局麻药中毒

B.过敏反应

C.全脊髓麻醉

D.气胸

答案：A。局麻药注入血管或剂量过大时，可导致局麻药中毒，出现头晕、耳鸣、口舌麻木、烦躁不安等症状。过敏反应主要表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等；全脊髓麻醉会出现呼吸、心跳骤停等严重情况；气胸主要表现为胸痛、呼吸困难等。

10.关于控制性降压的说法，错误的是（）

A.一般将平均动脉压控制在5065mmHg

B.可减少手术