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医院督查问题整改报告范文

背景

在医疗行业不断发展与进步的当下，医院的服务质量、管理水平和医疗安全等方面受到了社会各界的广泛关注。为了进一步提升医院的综合实力，保障患者的健康权益，加强医院内部管理的规范化和标准化，近期上级主管部门对我院进行了全面的督查工作。此次督查涵盖了医疗质量、护理服务、医院感染控制、药品管理、财务管理等多个关键领域，旨在发现医院运营过程中存在的问题，督促医院及时整改，以提高整体医疗服务水平。

工作回顾

医疗质量与安全管理

在督查期间，我们对门诊、住院部的医疗文书进行了细致的检查。结果显示，大部分医生能够按照规范要求书写病历，诊断明确、治疗方案合理。在手术管理方面，严格执行手术分级管理制度，术前讨论、手术审批等流程基本规范。同时，医院定期开展医疗质量安全培训和考核，医护人员的安全意识和业务能力得到了一定的提升。

护理服务

护理团队在日常工作中注重患者的基础护理和心理关怀。护理人员能够按时巡视病房，密切观察患者的病情变化，及时为患者提供生活帮助和健康指导。在护理文书书写方面，也逐步规范，能够准确记录患者的护理过程和病情转归。

医院感染控制

医院感染管理部门定期对重点科室（如手术室、重症监护室、消毒供应中心等）进行环境卫生学监测，各项指标基本符合要求。严格执行消毒隔离制度，对医疗器械、物品的消毒灭菌工作进行了有效监管。同时，加强了医护人员的医院感染防控知识培训，提高了全员的防控意识。

药品管理

药剂科严格执行药品采购、验收、储存、发放等管理制度，确保药品质量安全。在合理用药方面，开展了处方点评工作，对不合理用药情况及时进行干预和整改，促进了临床合理用药。

财务管理

财务部门严格执行财务管理制度，规范会计核算，加强预算管理和成本控制。在收费管理方面，严格执行物价政策，杜绝乱收费现象。

成绩亮点

医疗技术创新

近年来，医院积极引进新技术、新项目，如心血管介入治疗、腹腔镜手术等，为患者提供了更加先进、有效的治疗手段。这些新技术的开展，不仅提高了医院的医疗水平，也吸引了更多的患者前来就诊。

信息化建设

医院加大了信息化建设的投入，建立了电子病历系统、医院信息管理系统（HIS）、医学影像存档与通信系统（PACS）等，实现了医疗信息的共享和互联互通。信息化的应用提高了医疗工作效率，减少了人为差错，提升了患者的就医体验。

医患关系改善

通过开展优质服务活动，加强医护人员的沟通技巧培训，医院的医患关系得到了明显改善。患者对医院的满意度不断提高，投诉率显著下降。

主要结论

存在的问题

医疗质量方面

部分病历书写存在不规范现象，如病历内容不完整、字迹潦草、诊断与治疗不符等。在手术管理中，个别手术的术前评估不够充分，术后随访不及时。此外，医疗核心制度的执行还存在一定的薄弱环节，如三级查房制度、疑难病例讨论制度等落实不到位。

护理服务方面

护理人员的数量相对不足，导致部分患者的基础护理服务不能得到充分保障。护理人员的专业技能水平参差不齐，在一些新技术、新业务的护理配合方面存在一定的困难。同时，护理文书书写的准确性和完整性还有待提高。

医院感染控制方面

部分科室的医院感染防控措施落实不到位，如手卫生依从性差、消毒隔离不严格等。医院感染监测工作还存在一些漏洞，对一些潜在的感染危险因素未能及时发现和处理。

药品管理方面

药品的效期管理存在一定的问题，个别药品存在过期现象。在药品的使用过程中，仍有部分医生存在不合理用药情况，如抗生素的滥用、联合用药不当等。

财务管理方面

财务预算的编制不够科学合理，导致部分项目的预算执行率较低。在成本控制方面，还存在一定的浪费现象，如水电、办公用品等的消耗较大。

人员管理方面

部分医护人员的工作积极性不高，存在迟到、早退、脱岗等现象。医院的绩效考核制度不够完善，不能充分体现医护人员的工作业绩和贡献。

问题分析

主观原因

部分医护人员对医疗质量和安全的重要性认识不足，缺乏责任心和敬业精神。在日常工作中，存在敷衍了事、得过且过的现象。同时，医院的培训和教育工作还不够深入，导致部分医护人员的业务知识和技能水平不能满足工作需求。

客观原因

医院的人员编制不足，导致医护人员的工作负荷过重，难以保证医疗服务的质量。此外，医院的基础设施和设备相对陈旧，也在一定程度上影响了医疗工作的开展。

改进措施

医疗质量改进

加强病历书写规范培训，定期组织病历质量检查和评比活动，对病历书写不规范的医生进行批评教育和处罚。完善手术管理流程，加强术前评估和术后随访工作，确保手术安全。进一步强化医疗核心制度的执行，建立健全监督考核机制，对违反医疗核心制度的行为进行严肃处理。

护理服务改进

合理配置护理人员，根据科室的工作量和患者需求，适当增加护理人员数量。加强护理人员的专业技能培训，定期开展新技术、新业务的培训和考核，提高护理人员的业务水平。