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2025年版神经内科业务学习题目含答案

一、脑血管疾病

1.题目：简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓的适应证、禁忌证及常用药物。

答案：

适应证：①年龄1880岁；②发病4.5小时以内（rtPA）或6小时内（尿激酶）；③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；⑤患者或其家属签署知情同意书。

禁忌证：①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。②近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。③严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。⑤已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT＞15秒；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑥血小板计数低于100×10?/L，血糖＜2.7mmol/L。⑦血压：收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg。⑧妊娠。⑨不合作。

常用药物：①重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：是目前最常用的溶栓药物，剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），先静脉推注10%（1分钟），其余剂量连续静脉滴注，60分钟滴完。②尿激酶：常用剂量为100150万IU，溶于生理盐水100200ml，持续静脉滴注30分钟。

2.题目：简述脑出血的治疗原则。

答案：

一般治疗：①卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。②保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予气管插管或机械通气。③维持水、电解质平衡和营养，病后每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐或腹泻者，可适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。④调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在69mmol/L之间。⑤明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

降低颅内压：脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持35天后逐渐消退，可持续23周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。常用药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。

调整血压：一般来说，当收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg时，应在持续血压监测下，积极降低血压；当收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，同时有疑似颅内压增高的证据时，要考虑监测颅内压，可间断或持续静脉给药降低血压，但应避免使用强降压药，防止因血压下降过快引起脑低灌注；当收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，而没有疑似颅内压增高的证据时，可采用温和降压治疗，并严密观察血压变化。

止血治疗：一般不用，若有凝血功能障碍，可针对性给予止血药物治疗，如华法林治疗并发的脑出血可用维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物拮抗；肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和；溶栓治疗并发的脑出血可用6氨基己酸等。

手术治疗：主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。手术适应证包括：①基底核区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）；②小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水；③重症脑室出血（脑室铸型）。

康复治疗：脑出血病情稳定后应尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物治疗和心理支持。

二、癫痫

1.题目：简述癫痫持续状态的定义、治疗原则及常用药物。

答案：

定义：癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。

治疗原则：①尽快控制发作，可选用起效快的抗癫痫药物静脉给药，首剂应足量；②保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎，必要时行气管插管或切开；③维持生命体征稳定，积极防治并发症，如脑水肿、感染、高热、代谢紊乱等；④积极寻找病因，进行针对性治疗；⑤发作控制后，应给予抗癫痫药物维持治疗，防止复发。

常用药物：

地西泮：为成人或儿童各型癫痫持续状态的首选药。成人剂量1020mg，单次最大剂量不超过20mg；儿童0.30.5mg/kg，以每分钟15mg速度静脉推注，幼儿可直肠给药，剂量为0.5mg/kg。如15分钟后复发可重复给药，或用100200mg地西泮溶于5%葡萄糖盐水中，于12小时内缓慢