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方案资料

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方案资料

肺结核儿童治疗依从性护理方案

（适用范围：0-14岁各类型肺结核儿童，包括初治/复治、痰菌阳性/阴性、住院/居家患儿，符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2023年版）》《中国结核病防治工作技术指南（2023年版）》）

一、护理目标

核心监测目标：实现儿童治疗全程依从性监测覆盖率100%，漏服药物、擅自停药等问题早期识别时间＜24小时，无因依从性差导致治疗失败或耐药；

功能维持目标：通过干预，维持儿童治疗依从率≥95%（每月漏服次数≤1次），保证抗结核药物足量、规律使用，维持肝肾功能、血常规等指标正常，减少药物不良反应影响；

康复促进目标：助力儿童在规范治疗下（初治6-9个月，复治9-12个月），治疗结束后痰菌转阴率≥98%，肺部病灶吸收，恢复正常生长发育与学习生活；

家属指导目标：家属掌握儿童药物服用、不良反应处理及依从性干预方法，培训合格率100%，能独立完成居家治疗管理，提升儿童治疗配合度。

二、监测内容与频率（聚焦依从性与治疗安全）

（一）治疗依从性监测

服药依从性监测：

内容：记录每日服药情况（是否按时、足量，漏服次数、原因：忘记/抗拒/不适）；评估服药配合度（主动服用/需诱导/强行喂服）；

工具：服药记录表（家属每日勾选，标注“按时”“漏服”“减量”）、儿童配合度评分表（1-3分：1分抗拒剧烈，3分主动配合）；

频率：每日记录服药情况，每周汇总依从率（按时服药次数/总需服药次数×100%），依从率＜95%时每日分析原因；

复查依从性监测：

内容：监测是否按时完成复查（初治第2、5、6个月，复治第2、5、8、12个月），复查项目是否完整（必查：血常规、肝肾功能、胸部X线；痰菌阳性加查痰涂片/培养）；

工具：复查计划表、复查报告档案；

频率：复查前3天提醒，复查当天确认到院，未按时复查24小时内跟进原因。

（二）治疗安全与疗效监测

药物不良反应监测：

内容：观察有无肝损伤（食欲下降、黄疸、腹胀）、神经毒性（手脚麻木、视力模糊）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）；监测肝肾功能（ALT、AST＜40U/L，肌酐正常）、血常规（白细胞4-12×10?/L）；

工具：电子体温计、肝功能检测报告、不良反应记录表；

频率：不良反应每日观察2次（早晚），肝肾功能初治前3个月每月1次，稳定后每2个月1次；

疗效监测：

内容：观察症状改善（咳嗽咳痰减少、低热盗汗消失、体重增长）；胸部X线评估病灶吸收（治疗2个月后病灶缩小≥40%为有效）；

工具：症状跟踪表、体重秤（每月测体重，评估生长发育）；

频率：症状每日记录1次，体重每月1次，胸部X线按复查节点进行。

（三）儿童生理与心理监测

生长发育监测：

内容：监测身高（每3个月测1次，对比同龄儿童标准值）、体重（每月1次，体重增长＜0.5kg/月需警惕营养不良）；评估饮食量（每日进食量是否达标：如1-3岁每日奶量500ml，辅食2-3餐）；

工具：儿童生长曲线表、饮食记录表；

频率：身高每3个月1次，体重与饮食量每月1次；

心理状态监测：

内容：观察有无治疗相关焦虑（抗拒就医/哭闹/沉默）、社交退缩（不愿与同伴玩耍）；评估睡眠质量（入睡困难/夜间易醒）；

工具：儿童心理行为观察表、睡眠记录表；

频率：心理状态每日观察1次，睡眠质量每日记录1次。

三、针对性护理措施（分年龄分层+依从性干预）

（一）分年龄服药指导（核心干预）

婴幼儿（0-3岁）：

药物准备：将药片碾碎（避免破坏肠溶衣，如利福平需整片吞服者除外），用少量温水（＜40℃）或母乳/配方奶调成糊状；液体药物摇匀后按剂量抽取（使用带刻度的喂药器）；

服药方法：家属取坐位，将婴幼儿抱于怀中，头部稍抬高，喂药器缓慢伸入口腔颊部内侧，少量多次推注，避免呛咳；喂药后喂少量温水或奶，清洁口腔残留药物；

配合诱导：服药时用玩具分散注意力，服药后给予安抚（抱抱/儿歌），避免强行按压口鼻喂药引发抗拒；

学龄前儿童（4-6岁）：

沟通引导：用简单语言讲解服药作用（“吃药能打败肺里的小细菌，早日去幼儿园”），避免提及“打针”“生病严重”等引发恐惧；

趣味服药：使用卡通造型药杯，将药物与少量蜂蜜水（＞1岁）或水果味糖浆（遵医嘱，不影响药效）混合，服药后奖励小贴纸，积累贴纸兑换玩具；

学龄儿童（7-14岁）：

自主管理：教会儿童认识药物名称、剂量，设置手机闹钟提醒服药；鼓励记录服药日记，提升自我管理意识；

激励机制：与儿童约定治疗目标（如“按时服药1个月，周末去公园玩”），达成目标