肺心病患者水肿体位护理方案.docVIP

方案资料

方案资料

PAGE#/NUMPAGES#

方案资料

肺心病患者水肿体位护理方案

一、护理目标

核心监测目标：实现肺心病水肿患者水肿程度、生命体征、体位安全性监测100%，体位相关不适（如头晕、胸闷）识别与干预不超过5分钟，无因体位不当导致的皮肤破损、血栓形成或病情加重。

功能维持目标：通过规范体位护理，患者水肿消退率≥30%（2周内），下肢周径缩小≥1cm，静息血氧饱和度维持≥92%，心率控制在60-100次/分，无体位性低血压（血压波动≤20/10mmHg）。

康复促进目标：4周内患者日常活动（如坐起、站立）时水肿无加重，呼吸困难评分（mMRC）下降≥1级，能独立维持适宜体位30分钟以上，生活自理能力提升（如自行翻身、调整卧位）。

家属指导目标：教会家属水肿评估方法、体位调整技巧及并发症预防措施，家属协助体位护理正确率达100%，助力患者居家持续落实体位护理。

二、核心监测内容与频率

（一）基础监测与水肿评估

监测项目与标准

水肿程度指标：轻度水肿（按压胫骨前皮肤凹陷≤1cm，恢复时间＜3秒，仅累及踝部）；中度水肿（凹陷1-2cm，恢复时间3-5秒，累及小腿）；重度水肿（凹陷＞2cm，恢复时间＞5秒，累及大腿或全身）；

生命体征指标：静息心率60-100次/分，血压90-140/60-90mmHg，血氧饱和度（SpO2）≥92%，呼吸频率12-20次/分，无体位性低血压（卧位变坐位后血压下降≤20/10mmHg）；

皮肤与循环指标：水肿部位皮肤温度正常（36-37℃）、颜色红润（无发绀或苍白），足背动脉搏动可触及（强度正常），无皮肤破损、压疮（Braden评分≥18分）。

监测频率

水肿急性期（水肿中度及以上，1-2周）：每日测量水肿部位周径（踝部、小腿中部，晨起空腹、排尿后），记录数值；每4小时监测1次生命体征（体位调整前后各1次）；每日评估皮肤状态与足背动脉搏动，每周复查1次电解质（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L）；

水肿缓解期（水肿轻度，3-4周）：每2日测量水肿部位周径，每日监测2次生命体征；每2日评估皮肤状态，每2周复查电解质与心功能指标（BNP≤100pg/ml）；

居家护理期间：家属每日协助测量踝部周径，监测静息SpO2与心率，每周记录水肿变化，出现水肿加重（周径增加＞0.5cm）或皮肤异常及时联系医护人员。

（二）专项监测（针对高风险因素）

心功能负荷监测：重点关注体位调整后的心功能反应（如卧位变半卧位后有无胸闷、气促），合并心力衰竭患者，每日监测体重（波动≤0.5kg/天），避免液体潴留加重水肿；

血栓风险监测：每周观察水肿部位有无疼痛、皮肤温度升高（＞37.3℃），合并下肢静脉曲张患者，监测下肢有无条索状硬结，预防深静脉血栓；

营养与电解质监测：每周监测白蛋白（≥35g/L），避免低蛋白血症加重水肿；每2周监测肾功能（肌酐≤133μmol/L），防止利尿剂使用导致肾损伤。

三、分层针对性护理措施

（一）按水肿程度分层实施

1.轻度水肿（仅踝部，凹陷≤1cm）

适用人群：水肿局限于踝部，mMRC评分1级，日常活动无明显受限的患者；

操作步骤：

基础体位护理：患者取高枕卧位（床头抬高15-30°），下肢垫软枕（高度10-15cm，从踝部至小腿中部），保持下肢高于心脏水平，促进静脉回流；每日维持该体位累计4-6小时，分3-4次进行（每次1-2小时），家属协助调整软枕位置，避免压迫膝关节；

活动配合体位：坐起时在脚下放置脚踏板（高度10cm），避免下肢下垂时间过长（单次≤30分钟）；每日进行2次床上踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10分钟），活动后继续抬高下肢30分钟；

皮肤保护：选择宽松棉质袜子（无弹性过紧部位），每日用温水擦拭水肿部位（水温38-40℃），轻轻拍干（避免摩擦），涂抹润肤露保持皮肤湿润；

量化标准：2周内踝部周径缩小≥0.5cm，水肿局限于踝部，皮肤无破损，日常活动时水肿无加重。

2.中度水肿（累及小腿，凹陷1-2cm）

适用人群：水肿累及小腿，mMRC评分2级，站立时感下肢沉重的患者；

操作步骤：

进阶体位护理：患者取半坐卧位（床头抬高45-60°），下肢垫可调节楔形垫（高度15-20cm，使小腿与床面呈30°角），避免膝关节过度屈曲；每日维持该体位累计6-8小时，每2小时协助翻身1次（左侧卧→半坐卧→右侧卧交替），翻身时托扶水肿部位，避免牵拉皮肤；

辅助循环护理：每日进行2次下肢按摩（从踝部向小腿方向轻柔按压，每次15分钟），力度以皮肤轻微发红为宜（避免按压凹陷处