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2025年执业药师继续教育考试试题-胃炎

胃炎作为消化系统的常见病与多发病，其防治一直是临床关注的重点，也是执业药师继续教育中不可或缺的内容。掌握胃炎的病因、临床表现、诊断要点及药物治疗原则，对于提升执业药师的专业服务能力，保障患者用药安全有效至关重要。本文将围绕胃炎的核心知识点进行梳理与探讨，以期为各位同仁提供有益的参考。

一、胃炎的病因与发病机制

胃炎的发生是多种因素共同作用的结果，其核心在于胃黏膜的损伤与防御机制失衡。幽门螺杆菌（Hp）感染无疑是最主要的病因，尤其是在慢性非萎缩性胃炎中，Hp的检出率可高达半数以上。这种细菌通过其独特的毒力因子，在胃内定植并引发一系列炎症反应，长期感染可导致胃黏膜的慢性损伤。

除了Hp感染，药物与酒精也是常见的诱因。非甾体抗炎药（NSAIDs）的广泛应用使得药物相关性胃炎日益增多，其主要通过抑制环氧合酶活性，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护屏障。酒精则可直接破坏胃黏膜上皮的完整性，促进胃酸分泌，加重黏膜损伤。

此外，应激状态、自身免疫因素、十二指肠-胃反流以及一些不良生活习惯，如长期精神紧张、饮食不规律、吸烟等，都可能通过不同途径参与胃炎的发生发展。理解这些复杂的病因和发病机制，是我们进行有效干预的基础。

二、临床表现与诊断要点

胃炎的临床表现往往缺乏特异性，这给诊断带来了一定的挑战。多数患者可能仅有上腹部不适、隐痛、饱胀感、烧灼感，或伴有嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。症状的严重程度与胃黏膜的病理改变并不一定完全平行，部分患者甚至可无明显自觉症状。

急性胃炎患者症状可能较为突出，如突发的上腹痛、恶心呕吐，严重者可出现呕血或黑便，提示胃黏膜糜烂或出血。而慢性胃炎患者的症状则多为持续性或反复发作的上腹不适，病程迁延。

诊断方面，胃镜检查结合胃黏膜活检是确诊胃炎的金标准，能够直接观察胃黏膜的形态改变，并明确病变的性质和程度。对于Hp感染的检测，尿素呼气试验因其无创、准确性高而在临床广泛应用，也是执业药师在患者咨询中需要熟悉的检测方法之一。血清学检查、粪便抗原检测等也可根据情况选用。在实际工作中，详细询问病史，包括用药史、饮酒史、饮食习惯等，对于初步判断病因和指导进一步检查具有重要意义。

三、治疗原则与药物选择

胃炎的治疗目标是去除病因、缓解症状、改善胃黏膜炎症、预防并发症。治疗方案的选择应个体化，并根据不同的病因和临床表现进行调整。

根除幽门螺杆菌感染是慢性胃炎治疗的关键环节。目前推荐的一线方案为铋剂四联疗法，即质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素和铋剂，疗程需规范。抗生素的选择应考虑当地的耐药情况和患者的过敏史，这要求我们对常用抗生素的抗菌谱和不良反应有清晰的认识。PPI作为基础用药，其作用是抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，增强抗生素的抗菌活性。

抑制胃酸分泌药物是缓解胃炎症状、促进黏膜修复的主要药物。PPI通过作用于胃壁细胞的H?-K?-ATP酶，强效抑制胃酸分泌，是目前临床应用最广泛的抑酸药。H?受体拮抗剂（H?RA）也可减少胃酸分泌，但其作用强度和持续时间较PPI弱，可用于轻中度症状或维持治疗。

胃黏膜保护剂的应用旨在增强胃黏膜的防御功能，促进受损黏膜的修复。常用的有铋剂、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮等，它们通过不同的机制在胃黏膜表面形成保护层，或促进黏液分泌、增加黏膜血流。

对症治疗药物的选择需根据患者的具体症状。如伴有明显腹胀、嗳气等消化不良症状者，可适当选用促动力药或消化酶制剂。对于痉挛性腹痛，可短期使用解痉药，但需注意其不良反应。

在药物治疗过程中，执业药师应关注药物的相互作用、用法用量和疗程，指导患者正确服用。例如，PPI通常建议在餐前半小时服用，以达到最佳抑酸效果；铋剂可能导致大便变黑，需提前告知患者，避免引起不必要的恐慌。

四、患者教育与长期管理

对胃炎患者的教育和管理是治疗成功的重要组成部分，执业药师在此方面肩负着重要责任。

首先，生活方式的调整至关重要。应劝导患者戒烟限酒，避免食用辛辣、刺激性食物，减少咖啡、浓茶的摄入。规律进餐，避免暴饮暴食或过度饥饿，保持良好的心理状态，避免长期精神紧张。

其次，合理用药指导是核心。需向患者强调遵医嘱用药的重要性，尤其是根除Hp治疗时，必须按疗程完成，不可自行停药或更改剂量，以提高根除率，减少耐药性的产生。对于需要长期服用NSAIDs的患者，应建议其同时服用胃黏膜保护剂或PPI，以预防药物相关性胃黏膜损伤。

再者，症状监测与随访也不容忽视。告知患者如症状加重或出现报警信号（如呕血、黑便、体重明显下降等），应及时就医。对于慢性萎缩性胃炎患者，需定期进行胃镜随访，以便早期发现癌前病变。

总之，胃炎的管理是一个综合性的过程，需要医患双方的共同努力。执业药师作为药物治疗的直接参与者和患者教育的重要提供者，应不断更新专业知识，提高临床服务能力，