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气管插管术总结

气管插管术作为临床麻醉、急救复苏及危重症患者救治中的一项核心技术，旨在建立安全、有效的人工气道，以保障气道通畅、维持适当通气与氧合、清除气道分泌物，并为呼吸支持和治疗提供通路。其操作的熟练程度与准确性直接关系到患者的预后，因此，对其相关理论与实践要点进行系统性梳理至关重要。

一、概述

气管插管术是指将一特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的技术。其核心目的在于：

1.保持气道通畅：有效解除上呼吸道梗阻。

2.保障通气与氧合：为机械通气提供通路，纠正低氧血症和高碳酸血症。

3.保护气道：防止误吸，尤其对于意识不清、吞咽反射减弱或消失的患者。

4.呼吸道给药与吸引：便于气道内给药及分泌物的清除。

该技术要求操作者具备扎实的解剖学知识、熟练的操作技巧，并能应对各种复杂情况及并发症。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

气管插管的适应症广泛，主要包括但不限于：

1.呼吸衰竭：无论是中枢性、外周性还是混合性呼吸衰竭，当常规氧疗无法纠正低氧或高碳酸血症时。

2.气道梗阻：由各种原因（如异物、肿瘤、喉头水肿、创伤等）引起的上呼吸道梗阻，危及生命时。

3.呼吸骤停或心搏骤停：作为心肺复苏的关键步骤。

4.意识障碍：患者无法保护自身气道，存在误吸风险，如深度昏迷、颅脑损伤等。

5.大手术：尤其是全身麻醉下的胸腹部手术、神经外科手术等，需控制呼吸。

6.气道保护需要：如大量咯血、呕吐物误吸风险极高时。

7.某些特殊检查或治疗：需要确保气道安全的情况下进行。

（二）禁忌症

气管插管并无绝对禁忌症，更多的是相对禁忌症，在紧急情况下，为挽救生命，相对禁忌症往往可以被超越。

1.喉头急性炎症：除非已发生窒息，否则应谨慎，避免因插管操作导致炎症扩散或喉头水肿加重。

2.严重喉头水肿：可能导致插管困难或失败，甚至造成气道完全梗阻。

3.颈椎不稳定：插管操作可能加重脊髓损伤，需在良好固定下或采用特殊插管技术。

4.主动脉瘤压迫气管：插管可能导致动脉瘤破裂，需谨慎评估。

5.凝血功能障碍伴活动性出血：可能增加插管后出血风险及气道管理难度。

在决定插管前，必须权衡利弊，对患者情况进行全面评估。

三、插管前准备

充分的准备是确保插管顺利进行的前提，所谓“三分技术，七分准备”。

（一）患者评估

1.气道评估：重点预测插管难度，包括：

*张口度、甲颏间距、颈部活动度。

*牙齿情况（有无松动、缺如、义齿、门齿前突）。

*咽喉部结构可视性（如Mallampati分级）。

*有无颈部肿物、瘢痕、畸形等。

2.全身情况评估：包括生命体征、意识状态、血氧饱和度、呼吸状况、循环状态、过敏史、既往病史等。

3.NPO状态评估：了解患者最后进食进水时间，评估误吸风险。

（二）器械准备

遵循“ABCD”原则或根据本单位习惯准备，确保所有器械功能完好，并置于随手可及处。

1.喉镜：选择合适型号的镜片（弯型Macintosh或直型Miller），检查光源亮度。

2.气管导管：根据患者年龄、性别、身高选择合适型号（男性通常7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm，小儿可按公式估算或参考体重）。备至少比预计型号大一号和小一号的导管。检查导管完整性、气囊是否漏气。

3.管芯：通常为可塑性金属或塑料芯，用于塑形导管，增强插管指引性，但不应超出导管尖端。

4.牙垫/口塞：防止患者咬闭导管。

5.固定装置：如胶布、专用固定带。

6.吸引装置：备好吸痰管、负压吸引器，确保吸力充足，用于清除口腔及气道分泌物。

7.呼吸支持设备：简易呼吸器（球囊-面罩）、氧气、呼吸机。

8.药品准备：根据情况准备麻醉诱导药、镇静药、肌松药、血管活性药物、局部麻醉药等。

9.其他：如润滑剂（用于导管前端，可选）、注射器（用于充盈气囊）、听诊器等。

（三）人员准备

理想情况下，插管应由经验丰富的医师主导，并有助手配合。明确分工，如负责给药、按压环状软骨（Sellick手法，争议尚存，需个体化评估）、辅助通气、吸引、记录等。

（四）预充氧

对于非紧急情况，应给予100%氧气吸入3-5分钟进行预充氧，以延长“安全窒息时间”，尤其对于困难气道或预计插管时间较长的患者。

（五）患者准备

1.摆位：通常采用“嗅物位”（sniffingposition），即头后仰，使口、咽、喉三轴线尽可能在一条直线上，利于喉镜暴露声门。

2.清除异物：如有明显口腔分泌物、呕吐物或异物，应先予清除。

3.建立静脉通路：确保至少一条通畅的静脉通路，以便给药和容量复苏。

四、操作步骤（经口明视气管插管术为例）

（一）插管基本步骤

1.预充氧与通气：再次确认通气效果，必