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手术部位感染预防技术规范实施方案

方案目标与定位

（一）总体目标

6个月内构建“标准明确、流程闭环、管控精准”的手术部位感染（以下简称“SSI”）预防体系，实现SSI发生率下降40%、清洁手术SSI发生率≤1.5%、清洁-污染手术SSI发生率≤3%、医务人员SSI预防规范执行率≥98%，保障手术患者安全，提升手术室感染防控质量。

（二）具体目标

标准落地：1个月内完成SSI预防技术规范编制（含术前、术中、术后全流程），组织手术室、外科科室全员培训，考核合格率≥98%。

过程管控：2个月内建立SSI预防全流程监控机制，实现风险识别、干预处置、效果跟踪闭环管理，防控记录完整率≥99%。

持续优化：每月汇总SSI数据，每季度开展防控效果评估，每半年结合《外科手术部位感染预防与控制技术指南》更新规范，年末形成2-3项优化建议，推动防控质量持续提升。

（三）定位

作为手术室与外科科室SSI防控核心文件，适用于手术医师、护士、麻醉师、消毒员等相关人员，衔接医院感染管理体系，聚焦手术全流程高风险环节（术前患者准备、术中无菌操作、术后切口护理），兼顾专业性与可操作性，为SSI预防提供标准化行动框架。

方案内容体系

（一）SSI预防技术规范制定

术前预防规范：

患者准备：手术前1日指导患者清洁皮肤（用中性皂液洗澡），手术部位备皮采用“术前即刻剪毛”（避免剃毛损伤皮肤）；糖尿病患者术前将血糖控制在≤8.3mmol/L，营养不良者术前补充营养（如白蛋白）。

抗菌药物使用：清洁手术无需常规预防用药，清洁-污染/污染手术需在切皮前30分钟-2小时静脉输注抗菌药物（如头孢类），手术超过3小时或失血量＞1500mL时追加1次。

环境准备：手术间术前1小时开启层流系统，空气净化达标（浮游菌≤10CFU/m3）；手术器械、敷料灭菌合格（生物监测每批次达标），无菌物品存放符合温湿度要求（温度18-22℃，湿度35-60%）。

术中预防规范：

无菌操作：手术人员严格执行外科手消毒（揉搓≥5分钟，细菌菌落数≤5CFU/cm2），穿戴无菌手术衣、手套后避免触碰非无菌区域；手术切口皮肤消毒范围≥15cm（清洁手术≥20cm），消毒顺序从切口向周围，感染切口反向进行。

环境管控：手术间门关闭，减少人员进出（每小时≤10人次）；手术器械传递避免跨越无菌区，污染器械需重新灭菌；术中保持患者体温≥36℃（用加温毯、加温输液），维持血氧饱和度≥95%。

切口保护：腹部手术使用切口保护套，深部手术放置引流管时选择密闭式引流，术后48-72小时内拔除（无特殊情况）。

术后预防规范：

切口护理：术后24小时内观察切口有无渗血、红肿，换药时严格无菌操作（戴无菌手套、用无菌敷料）；清洁切口术后2-3天换药1次，污染切口每日换药，渗液多时及时更换。

感染监测：外科科室发现SSI（如切口红肿热痛、脓性分泌物）24小时内上报院感管理科，术后7-30天随访患者（电话/门诊），记录切口愈合情况；SSI病例需做病原学检测（如细菌培养），明确感染菌种。

（二）SSI预防过程管控

术前核查：手术当日由手术室护士核查患者皮肤准备、抗菌药物输注情况，手术医师确认患者基础疾病控制情况（如血糖）；器械护士核查手术器械灭菌监测结果，不合格器械禁止使用。

术中监督：院感专员每台手术随机抽查（重点查外科手消毒、切口消毒、无菌操作），发现违规立即纠正；麻醉师实时监测患者体温、血氧，确保术中体温达标。

术后跟踪：外科护士每日评估切口愈合情况，记录换药信息；院感管理科每周汇总SSI病例，分析感染原因（如抗菌药物使用不及时、术中体温过低），向科室反馈整改建议。

实施方式与方法

（一）组织架构保障

成立SSI预防专项小组，由手术室护士长任组长，统筹方案实施；成员包括外科主任（2名）、麻醉科主任（1名）、院感专员（2名）、手术室护理骨干（3名），分别负责规范制定、培训考核、过程监督、效果评估，明确分工与职责。

（二）分阶段实施方法

规范编制与培训阶段（1个月）：

第1-2周：参考《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，结合医院手术类型（如骨科、普外科）制定规范，邀请省级院感专家审核。

第3-4周：分层培训（手术医师侧重抗菌药物使用、切口操作，护士侧重术前准备、术后护理，麻醉师侧重术中体温管理），采用“理论授课+手术视频演示+实操考核”模式，培训后全员考核，不合格者复训。

全面实施与管控阶段（2-11个月）：

每月：①院感专员每日抽查手术流程（每日≥5台手术），记录规范执行情况；②外科科室每周汇总S