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结肠透析操作流程教程文件

前言

结肠透析作为一种重要的血液净化替代治疗方式，通过利用人体结肠的生理结构与功能，将特制的透析液经肛门灌入结肠，借助弥散、渗透及超滤作用，清除体内代谢废物、过多水分及电解质，从而达到治疗目的。本教程旨在规范结肠透析的操作流程，确保治疗安全、有效，为临床医护人员提供标准化的操作指引。

一、适用范围

本教程适用于在医疗机构内，由经过专业培训的医护人员对符合结肠透析适应症的患者进行操作。

二、操作前准备

（一）评估患者

1.病情评估：详细了解患者病史、当前诊断、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态，确认有无结肠透析禁忌症（如严重肠道出血、肠穿孔、严重肠梗阻、腹部手术后近期、严重肛周疾病等）。

2.心理评估：了解患者对治疗的认知程度及心理状态，缓解其紧张、焦虑情绪，取得配合。

3.肠道评估：询问患者近期排便情况，有无便秘、腹泻、便血等。评估腹部体征，有无腹胀、压痛、反跳痛等。

4.皮肤黏膜评估：检查肛周皮肤有无破损、炎症、湿疹等。

（二）环境准备

1.操作环境应安静、整洁、私密，温度适宜，光线充足。

2.操作前关闭门窗，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。

3.准备好操作所需的各种设备及用物，确保电源稳定。

（三）用物准备

1.结肠透析机：检查设备性能完好，连接正确，管道无破损、无扭曲。

2.透析液：根据患者病情及治疗方案，准备适宜的透析液（如等渗盐水、甘露醇溶液、中药透析液等），核对名称、浓度、剂量、有效期，检查有无浑浊、沉淀、变色。

3.一次性耗材：包括结肠透析导管（根据患者情况选择合适型号）、治疗巾、中单、一次性手套、口罩、帽子、弯盘、纱布、石蜡油或润滑剂、卫生纸、便盆或尿垫等。

4.药品及急救物品：根据需要准备止血药、抗过敏药等，以及抢救车（内含肾上腺素、吸氧设备等）置于附近。

5.其他：水温计、量杯、消毒用品（如碘伏、无菌棉签）。

（四）操作者准备

1.操作者需着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。

2.再次核对医嘱，明确患者信息、治疗方案（透析液种类、用量、治疗时间、流速等）。

（五）患者准备

1.解释说明：向患者详细解释操作目的、方法、过程中可能出现的感受及配合要点，签署知情同意书（如机构有规定）。

2.体位准备：协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，充分暴露肛门。若患者左侧卧位不适，可根据情况调整为仰卧位或俯卧位。

3.肠道清洁：根据患者具体情况及治疗需求，在操作前进行肠道清洁准备。常用方法包括口服缓泻剂、清洁灌肠或使用开塞露等。确保肠道清洁度以利于透析液与肠黏膜充分接触，提高治疗效果。清洁肠道后，嘱患者排便。

三、操作流程

（一）核对与沟通

1.携用物至患者床旁，再次核对患者床号、姓名，确认无误。

2.简要向患者说明操作即将开始，再次询问有无不适。

（二）铺巾与保护

1.在患者臀下铺治疗巾及中单，防止污染床单位。

2.将弯盘置于患者臀旁，方便操作。

（三）连接与调试设备

1.按照结肠透析机操作规程，正确连接透析液袋（或桶）、导管与机器。

2.打开机器电源，进行自检。根据医嘱设定透析液温度（一般为37℃左右，接近人体体温，避免过冷或过热刺激肠道）、流速、灌洗量、保留时间（如为序贯透析）等参数。

3.排尽管道内空气：打开透析液通路，使透析液充满导管，排尽管道内气泡，防止空气进入肠道引起腹胀或其他不适，然后关闭通路。

（四）润滑与插管

1.操作者戴无菌手套。

2.取适量润滑剂（如石蜡油）润滑结肠透析导管前端约10-15厘米。

3.左手分开患者臀部，暴露肛门。嘱患者深呼吸，放松肛门括约肌。

4.右手持导管，前端轻轻按摩肛门周围，待患者适应后，缓慢将导管插入肛门。成人插入深度约15-20厘米，儿童酌情减少。插管过程中动作应轻柔、缓慢，避免暴力插管，若遇阻力，切勿强行插入，应稍停片刻，嘱患者放松，调整方向或退出少许后再尝试，必要时检查原因（如粪块堵塞、肠道解剖异常等）。

（五）固定导管

1.导管插入成功后，可将导管外端用胶布固定于患者臀部或大腿内侧，防止导管脱出或移位。

（六）开始透析

1.确认导管在位、固定良好，患者无明显不适后，启动结肠透析机，开始透析液灌注。

2.初始灌注速度宜慢，观察患者反应，如无不适，可逐渐调至预设流速。

（七）监测与观察

1.密切观察：治疗过程中，密切观察患者生命体征变化，尤其是血压和心率。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、出汗、面色苍白等不适反应。

2.观察引流液：注意观察透析液灌入量与排出量是否平衡，引流液的颜色、性质、量，有无浑浊、絮状物、血丝或血块等。若引流液异常，应及时报告医生处理。

3.沟通与询问：定时询问患者感受，及时调整灌注速度或