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骨髓移植个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，已婚，育有一子，从事办公室行政工作。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）病情发展

患者于2024年3月10日因“面色苍白、乏力伴发热1周”入院。1周前无明显诱因出现面色苍白，活动后乏力明显，休息后无缓解，同时伴有发热，体温波动在38.0-38.5℃之间，无畏寒、寒战，自行服用布洛芬混悬液后体温可暂时下降，但不久后又升高。就诊于当地医院，查血常规示：白细胞计数15.6×10?/L，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数35×10?/L，为求进一步诊治来我院。

入院后完善相关检查，骨髓穿刺检查示：骨髓增生明显活跃，原始粒细胞占35%，早幼粒细胞占12%，诊断为急性髓系白血病（M2型）。于3月15日开始采用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）进行诱导化疗，化疗过程顺利，4月5日复查骨髓穿刺提示完全缓解。为达到长期缓解及治愈目的，经患者及家属同意，拟行异基因骨髓移植，其儿子（20岁）配型成功，符合移植条件。

（三）术前评估

身体状况评估：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高175cm，体重70kg，体质指数22.9kg/m2。皮肤黏膜无出血点及瘀斑，无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

实验室检查：血常规：白细胞计数4.2×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10?/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0s，活化部分凝血活酶时间35.0s，纤维蛋白原2.5g/L。病毒学检查：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。

心理社会评估：患者及家属对骨髓移植治疗寄予较高期望，但也存在一定的焦虑和担忧，担心手术风险、治疗效果及治疗费用等问题。患者家庭关系和睦，家属表示会全力配合治疗和护理。

二、护理问题与诊断

（一）感染风险

与患者接受预处理化疗导致骨髓抑制、免疫力低下有关。预处理化疗会大量杀伤正常细胞，包括免疫细胞，使患者机体免疫功能严重受损，容易受到各种病原体的侵袭，发生感染。

（二）出血风险

与血小板生成减少、凝血功能异常有关。骨髓移植过程中，预处理方案会损伤造血干细胞，导致血小板生成减少。同时，化疗药物可能影响凝血因子的合成，导致凝血功能异常，增加出血风险。

（三）营养失调：低于机体需要量

与化疗引起的恶心、呕吐、食欲减退，以及移植后机体代谢率增加有关。化疗药物会刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐等胃肠道反应，导致患者食欲减退，进食量减少。此外，骨髓移植后，患者机体处于应激状态，代谢率增加，对营养物质的需求增加，若摄入不足，会导致营养失调。

（四）焦虑

与对骨髓移植手术风险、治疗效果及预后不确定有关。骨髓移植是一项复杂的治疗手段，手术过程存在一定的风险，且术后可能出现各种并发症，患者及家属对治疗效果和预后缺乏足够的了解，容易产生焦虑情绪。

（五）知识缺乏

与对骨髓移植的治疗过程、护理要点及自我保健知识不了解有关。患者及家属之前可能没有接触过骨髓移植相关知识，对移植前的准备、移植中的配合、移植后的护理及注意事项等缺乏认识，影响治疗和护理的依从性。

（六）口腔黏膜受损风险

与预处理化疗导致口腔黏膜干燥、脆弱，以及免疫力低下易发生口腔感染有关。预处理化疗会损伤口腔黏膜细胞，导致口腔黏膜干燥、脆弱，容易受到损伤。同时，免疫力低下使口腔内细菌、真菌等病原体容易繁殖，引发口腔感染，进一步加重口腔黏膜的损伤。

（七）腹泻

与预处理化疗及移植后肠道移植物抗宿主病有关。预处理化疗可能损伤肠道黏膜，导致肠道功能紊乱，引起腹泻。此外，移植后供者的免疫细胞可能攻击受者的肠道组织，发生肠道移植物抗宿主病，也会导致腹泻。

三、护理计划与目标

（一）预防感染

护理计划：

保持病室环境清洁，定期进行空气消毒，每日通风2次，每次30分钟。

严格执行无菌操作，医护人员接触患者前后要洗手，戴口罩、帽子、手套。

指导患者做好个人卫生，保持皮肤清洁，勤换衣物，饭后漱口，早晚刷牙。

密切观察患者体温变化，每4小时测量一次体温，发现体温升高及时报告医生。

限制探视人员，避免交叉感染。

护理目标：患者住院期间不发生严重感染，体温维持在正常范围内。

（二）预防出血

护理计划：

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