化学中毒个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，农民，于2025年7月10日10:00因误服有机磷农药敌敌畏（约50ml）后1小时，被家人发现后急送我院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）入院时病情描述

入院时查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志模糊，烦躁不安，口唇发绀，双侧瞳孔缩小，直径约1mm，对光反射迟钝。口腔及鼻腔可见少量白色泡沫样分泌物，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有浓烈大蒜味。皮肤潮湿，多汗。听诊双肺可闻及广泛湿啰音。

（三）辅助检查数据

急查胆碱酯酶活力为1500U/L（正常参考值5000-12000U/L）。

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

血生化：谷丙转氨酶55U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶60U/L（正常参考值0-40U/L），尿素氮6.5mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L），肌酐80μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），钾3.3mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），氯95mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）。

动脉血气分析：pH7.30（正常参考值7.35-7.45），PaCO?35mmHg（正常参考值35-45mmHg），PaO?55mmHg（正常参考值80-100mmHg），BE-6mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L）。

心电图：窦性心动过速，ST-T段无明显异常。

（四）中毒原因与暴露史

患者家属诉，患者当天在田间劳作后回家，误将放在厨房的敌敌畏当作饮料饮用，饮用后约10分钟出现头晕、恶心等不适，随后症状逐渐加重，出现呕吐、意识模糊等情况。

二、护理问题与诊断

（一）急性意识障碍

与有机磷农药抑制中枢神经系统有关，患者入院时神志模糊。

（二）气体交换受损

与有机磷农药导致支气管平滑肌痉挛、腺体分泌增加，引起气道阻塞有关。患者存在口唇发绀、呼吸急促（28次/分）、PaO?55mmHg等表现。

（三）清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物增多且黏稠有关，患者口腔及鼻腔有白色泡沫样分泌物，双肺可闻及广泛湿啰音。

（四）组织灌注不足

与有机磷农药导致血管扩张有关，患者血压90/60mmHg，低于正常范围。

（五）有皮肤完整性受损的风险

与患者皮肤潮湿、多汗，长期卧床有关。

（六）电解质紊乱

与呕吐、出汗过多导致钾、钠、氯丢失有关，患者钾3.3mmol/L、钠130mmol/L、氯95mmol/L，均低于正常参考值。

（七）焦虑

与患者病情危急、对疾病预后不确定有关，患者家属表现出明显的焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）针对急性意识障碍

护理计划：密切观察患者神志变化，每30分钟评估一次；遵医嘱使用解毒药物，促进患者神志恢复；保持患者安静，避免声光刺激。

护理目标：48小时内患者神志转清，意识恢复正常。

（二）针对气体交换受损

护理计划：给予高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧状况；保持呼吸道通畅，及时清理分泌物；遵医嘱使用支气管扩张剂和解毒药物，缓解支气管痉挛。

护理目标：24小时内患者口唇发绀减轻，呼吸频率降至20次/分左右，PaO?升至80mmHg以上。

（三）针对清理呼吸道无效

护理计划：定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出；必要时给予吸痰；观察痰液的颜色、性质和量。

护理目标：48小时内患者呼吸道通畅，双肺湿啰音减少或消失。

（四）针对组织灌注不足

护理计划：建立两条静脉通路，快速补充液体，纠正血容量不足；密切监测血压变化，每15-30分钟测量一次；遵医嘱使用血管活性药物，维持血压稳定。

护理目标：24小时内患者血压升至100/60mmHg以上，且保持稳定。

（五）针对有皮肤完整性受损的风险

护理计划：每2小时协助患者翻身一次，避免局部长期受压；保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的衣物和床单；使用气垫床，减少压力对皮肤的损伤。

护理目标：住院期间患者皮肤完整，无压疮发生。

（六）针对电解质紊乱

护理计划：遵医嘱补充钾、钠、氯等电解质，根据化验结果调整补充剂量；鼓励患者适当饮水，促进电解质平衡；定期复查血电解质。

护理目标：72小时内患者钾、钠、氯水平恢复至正常范围。

（七）针对焦虑

护理计划：向患者家属详细解释病情和治疗方案，减轻其顾虑；多与患者家属沟通，及时反馈患者病情变化；给予心理支持