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2025年心脏瓣膜病的试题和答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.2025年《欧洲心脏学会（ESC）心脏瓣膜病管理指南》中，关于二尖瓣反流（MR）严重程度的超声心动图评估，新增的关键量化指标是？

A.反流束面积/左心房面积（RJA/LAA）

B.有效反流口面积（EROA）≥0.4cm2

C.左心室收缩末期容积指数（LVESVI）≥60mL/m2

D.肺静脉血流收缩期反向（S波倒置）

答案：C

解析：2025年ESC指南更新了MR严重程度的评估标准，强调左心室重构指标（如LVESVI≥60mL/m2或左心室舒张末期容积指数≥90mL/m2）作为新增的关键量化指标，与EROA、反流容积（RV）共同构成“三要素”评估体系。

2.经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在2025年的适应症扩展中，以下哪类患者首次被推荐为Ⅰ类适应症？

A.外科手术低风险（STS评分＜3%）且主动脉瓣狭窄（AS）合并冠状动脉旁路移植术（CABG）指征

B.外科手术禁忌（STS评分＞10%）的重度AS患者

C.中度AS合并射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者

D.二叶式主动脉瓣（BAV）合并重度AS且年龄＜65岁患者

答案：A

解析：2025年美国心脏病学会（ACC）指南基于PARTNER4试验结果，将TAVR的Ⅰ类适应症扩展至外科低风险（STS评分＜3%）且需同期CABG的重度AS患者，推荐等级为TAVR与外科主动脉瓣置换术（SAVR）等效。

3.关于三尖瓣反流（TR）的治疗，2025年最新研究证实哪种介入治疗方式对功能性TR的长期疗效优于传统药物治疗？

A.经导管三尖瓣缘对缘修复（TTVr）

B.经导管三尖瓣环成形术（TTVA）

C.经皮三尖瓣置换术（TTVR）

D.经导管三尖瓣腱索修复术

答案：A

解析：2025年发表的TRILUMINATEPivotal试验显示，对于功能性TR（≥3+）且药物治疗无效的患者，TTVr（如Triclip系统）术后1年的全因死亡率（12.3%vs24.5%）和心力衰竭再住院率（28.7%vs45.2%）均显著低于单纯药物治疗，成为Ⅰ类推荐。

4.2025年《中国心脏瓣膜病介入治疗专家共识》中，对二尖瓣生物瓣衰败患者的经导管二尖瓣置换术（TMVR）推荐等级为Ⅱa类的情况是？

A.生物瓣瓣环内径＜23mm

B.左心室射血分数（LVEF）＜30%

C.合并重度三尖瓣反流

D.外科再次手术风险极高（STS评分＞8%）

答案：D

解析：共识指出，对于生物瓣衰败（结构性瓣膜退行性变，SVD）的患者，若外科再次手术风险极高（STS评分＞8%或EuroSCOREⅡ＞6%），TMVR为Ⅱa类推荐（证据水平B）；而瓣环过小（＜23mm）或LVEF＜30%属于相对禁忌。

5.以下哪种心脏瓣膜病的病理机制与神经激素激活（如肾素-血管紧张素-醛固酮系统，RAAS）最密切相关？

A.老年钙化性主动脉瓣狭窄（CAVS）

B.风湿性二尖瓣狭窄（MS）

C.退行性二尖瓣反流（DMR）

D.感染性心内膜炎（IE）导致的主动脉瓣关闭不全（AI）

答案：C

解析：DMR的进展与左心室扩大、瓣环扩张密切相关，而左心室重构的核心机制是RAAS激活导致的心肌纤维化和心室重塑，因此RAAS抑制剂（如ACEI/ARB）被2025年指南推荐用于DMR合并HFrEF患者的长期治疗。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.2025年《瓣膜性心脏病患者妊娠管理专家共识》中，推荐妊娠前需评估的关键指标包括？

A.二尖瓣口面积（MVA）＜1.5cm2（MS）

B.主动脉瓣跨瓣压差（ΔP）＞50mmHg（AS）

C.左心室舒张末期内径（LVEDD）＞60mm（AI）

D.纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ-Ⅳ级

答案：ABCD

解析：共识强调，妊娠可能加重瓣膜病患者的血流动力学负荷，因此妊娠前需评估瓣膜狭窄/反流的严重程度（如MVA、ΔP）、心室大小（LVEDD）及心功能状态（NYHA分级），任一指标异常均需先干预瓣膜病变再妊娠。

2.关于人工心脏瓣膜的选择，2025年指南推荐生物瓣优先的情况包括？

A.年龄＞75岁的AS患者

B.计划妊娠的育龄女性

C.合并慢性肾病（CKD4期）需长期血液透析

D.无法规律监测国际标准化比值（INR）的患者

答案：ABCD

解析：生物瓣无需长期抗凝（仅需3-6个月），适合高龄（＞75岁）、妊娠需求（避免华法林致畸）、C