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2025年抗菌药物临床合理运用培训考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）》，以下不属于特殊使用级抗菌药物的是：

A.万古霉素

B.头孢洛林酯

C.亚胺培南/西司他丁

D.莫西沙星（口服）

答案：D

解析：特殊使用级需满足以下条件之一：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制避免细菌过快产生耐药；新上市且在疗效或安全性方面临床资料较少；价格昂贵。莫西沙星口服制剂属于限制使用级，注射剂为特殊使用级。

2.关于时间依赖性抗菌药物（短PAE）的给药原则，正确的是：

A.一日一次给药

B.延长滴注时间至3-4小时

C.增加单次剂量

D.血药浓度超过MIC的时间（TMIC）需达到50%以上

答案：D

解析：时间依赖性药物（如β-内酰胺类）的疗效主要取决于TMIC，通常需达到40%-70%；延长滴注时间（如美罗培南3小时输注）可提高TMIC，而非所有药物均需延长；一日一次给药适用于浓度依赖性药物（如氨基糖苷类）。

3.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培养提示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感，对头孢吡肟中介），肌酐清除率（CrCl）30ml/min。以下最合理的治疗方案是：

A.头孢他啶2gq8h

B.头孢吡肟2gq12h

C.头孢他啶2gq12h

D.亚胺培南0.5gq6h

答案：C

解析：铜绿假单胞菌感染需选择敏感药物，头孢他啶敏感优先于中介的头孢吡肟；CrCl30ml/min时，头孢他啶常规剂量（2gq8h）需调整为2gq12h（根据药品说明书，CrCl30-50ml/min时剂量调整为q12h）。

4.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）预防用抗菌药物的最佳给药时机是：

A.皮肤切开前0.5-1小时

B.皮肤切开后30分钟内

C.麻醉诱导时

D.术后返回病房后立即给药

答案：A

解析：预防用药应在手术部位暴露前使血浆和组织中药物浓度达到有效水平，通常为切皮前0.5-1小时（万古霉素/氟喹诺酮类需1-2小时）。

5.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？

A.人工关节置换术

B.经阴道子宫切除术

C.腹股沟疝修补术（无植入物）

D.开放性骨折清创内固定术

答案：C

解析：清洁手术（Ⅰ类切口）如腹股沟疝修补术（无植入物）通常不预防用药；人工关节置换术（Ⅰ类，高风险）、经阴道子宫切除术（Ⅱ类）、开放性骨折（Ⅲ类）需预防。

6.患者女性，28岁，孕20周，诊断为急性肾盂肾炎，尿培养大肠埃希菌（ESBL阳性，对哌拉西林/他唑巴坦敏感，对头孢曲松中介）。首选治疗方案是：

A.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h

B.头孢曲松1gqd

C.左氧氟沙星0.5gqd

D.复方磺胺甲噁唑2片bid

答案：A

解析：妊娠期避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）、磺胺类（可能致核黄疸）；ESBL阳性菌首选β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦），头孢曲松中介时不首选。

7.关于抗菌药物疗程的描述，错误的是：

A.社区获得性肺炎（CAP）通常5-7天

B.急性细菌性前列腺炎需4-6周

C.复杂性尿路感染（无肾盂肾炎）7-10天

D.蜂窝织炎体温正常、症状好转后即可停药

答案：D

解析：蜂窝织炎需在体温正常、症状消退后继续用药3-5天，避免复发；其他选项符合《热病学》第45版推荐。

8.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的绝对指征？

A.病毒性上呼吸道感染合并发热

B.中性粒细胞减少伴发热（未明确病原）

C.术后吸收热（体温38℃）

D.类风湿关节炎活动期伴关节肿痛

答案：B

解析：中性粒细胞减少伴发热（粒缺发热）属于感染高危状态，需经验性抗感染；病毒性感染、吸收热、非感染性炎症无需抗菌药物。

9.患者男性，72岁，因“重症肺炎”收入ICU，痰培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），合并慢性肾功能不全（CrCl25ml/min）。宜选择的治疗药物是：

A.万古霉素（谷浓度目标15-20mg/L）

B.替考拉宁（首剂400mg，维持200mgqd）

C.利奈唑胺600mgq12h

D.头孢唑林2gq8h

答案：C

解析：MRSA感染首选糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或利奈唑胺；CrCl30ml/min时，万古霉素需大幅延长给药间隔（如q48h），替考拉宁需调整剂量（维持剂量200mgq48h），而利奈唑胺无需调整剂量，更适用于肾功能不全患者。

10.关于抗菌药物联合应用的指征，错误的是：

A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）

B.需长疗程治疗但病原菌易产生耐药性（如结核病）

C.降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用