(2025年)心血管内科主治医师心力衰竭练习题及答案.docxVIP

(2025年)心血管内科主治医师心力衰竭练习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，因“活动后气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。既往高血压病史15年，未规律服药。查体：BP155/95mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢中度水肿。BNP2800pg/ml，超声心动图提示左室射血分数（LVEF）32%。该患者心力衰竭的类型为：

A.射血分数保留的心衰（HFpEF）

B.射血分数中间值的心衰（HFmrEF）

C.射血分数降低的心衰（HFrEF）

D.急性右心衰竭

答案：C

解析：LVEF＜40%为HFrEF，患者LVEF32%，符合该诊断。HFpEF需LVEF≥50%，HFmrEF为40%-49%，右心衰竭以体循环淤血为主，该患者以肺淤血和左心扩大为主要表现，故答案为C。

2.慢性心力衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要目的是：

A.快速降低心室率

B.抑制交感神经激活，延缓心室重构

C.增加心肌收缩力

D.减少钠水潴留

答案：B

解析：β受体阻滞剂通过抑制交感神经过度激活，降低心肌耗氧量，延缓心室重构，改善远期预后，是HFrEF的基石药物之一。快速降心率为短期效应，增加心肌收缩力为正性肌力药物作用，减少钠水潴留为利尿剂作用，故答案为B。

3.急性心力衰竭患者出现“湿冷型”血流动力学状态（低灌注+淤血）时，优先的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米

B.静脉滴注去甲肾上腺素

C.无创正压通气

D.重组人脑利钠肽（rhBNP）

答案：B

解析：湿冷型（低心输出量+淤血）需同时纠正低灌注和淤血，首先需使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）提升血压，维持器官灌注，再联合利尿剂减轻淤血。单纯利尿可能加重低灌注，故答案为B。

4.心力衰竭患者血肌酐（Scr）220μmol/L（基线110μmol/L），血钾5.2mmol/L，此时应避免使用的药物是：

A.沙库巴曲缬沙坦

B.螺内酯

C.达格列净

D.美托洛尔

答案：B

解析：螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，可导致高钾血症和肾功能恶化，患者Scr升高（eGFR降低）且血钾已达5.2mmol/L（正常3.5-5.0），使用螺内酯可能进一步升高血钾，故需避免。沙库巴曲缬沙坦在eGFR＞30ml/min时可谨慎使用，达格列净不直接影响血钾，美托洛尔无此禁忌，故答案为B。

5.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的核心病理生理机制是：

A.心肌收缩力下降

B.心室舒张功能障碍

C.心脏前负荷不足

D.心脏后负荷过重

答案：B

解析：HFpEF患者LVEF正常或保留，但存在心室舒张功能障碍（顺应性下降），导致心室充盈受限，肺循环或体循环淤血，故核心机制为舒张功能障碍，答案为B。

6.心力衰竭患者使用SGLT2抑制剂（如达格列净）的主要获益是：

A.降低血糖

B.减轻体重

C.减少心衰住院和心血管死亡

D.改善心肌收缩力

答案：C

解析：SGLT2抑制剂通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，同时具有利尿、减轻心脏负荷、改善心肌能量代谢等作用，大型临床研究（如DAPA-HF、EMPEROR-Reduced）证实其可显著降低HFrEF患者的心衰住院和心血管死亡风险，故答案为C。

7.慢性心力衰竭患者出现“心源性恶病质”的主要原因是：

A.长期食欲减退

B.胃肠淤血导致吸收障碍

C.分解代谢增加，合成代谢减少

D.利尿剂导致营养流失

答案：C

解析：心源性恶病质是慢性心衰的严重并发症，与神经内分泌激活（如TNF-α、IL-6等炎症因子释放）导致的分解代谢亢进、肌肉萎缩有关，并非单纯饮食或吸收问题，故答案为C。

8.老年心力衰竭患者（82岁）的典型临床表现不包括：

A.劳力性呼吸困难

B.意识模糊或乏力

C.双下肢水肿

D.夜间阵发性呼吸困难

答案：D

解析：老年患者因痛觉阈值升高、合并症多（如慢性支气管炎），心衰症状常不典型，以乏力、意识模糊、食欲减退、双下肢水肿为常见表现，夜间阵发性呼吸困难多见于中青年患者，故答案为D。

9.心力衰竭合并心房颤动患者控制心室率的目标是：

A.静息心率＜80次/分，运动时＜110次/分

B.静息心率＜60次/分，运动时＜90次/分

C.静息心率＜90次/分，运动时＜130次/分

D.静息心率＜100次/分，运动时无限制