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护理

一、病例介绍

患者，女性，老年，退休职工。因“发现血糖升高十余年，近期血糖控制不佳伴乏力一周”入院。患者十余年前体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，初始口服降糖药物治疗，血糖控制尚可。近三年来，患者血糖波动逐渐增大，加用胰岛素治疗（具体方案为：甘精胰岛素睡前皮下注射，门冬胰岛素三餐前皮下注射）。一周前，患者无明显诱因出现乏力加重，自测空腹血糖多在10.0-12.0mmol/L，餐后血糖未监测，为求进一步调整治疗及护理入院。

入院时查体：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。身高1.58m，体重65kg，体重指数（BMI）约26.0kg/m2，属超重。神志清楚，精神略显疲惫，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动尚可，双足皮肤温度正常，痛觉、触觉存在。

辅助检查：随机血糖13.8mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。肝肾功能、电解质、血脂检查示：总胆固醇略高于正常，甘油三酯正常，肝肾功能未见明显异常。尿常规：尿糖（++），尿酮体（-）。

入院诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变（病史中提及偶有双足麻木感），血脂异常。

二、护理评估

（一）生理状况评估

1.血糖控制：长期血糖控制不达标（HbA1c8.5%），近期空腹血糖显著升高，餐后血糖监测缺失。

2.营养状况：BMI超重，饮食结构有待评估，是否存在高脂、高糖、高盐摄入习惯。

3.活动耐力：患者自觉乏力，日常活动能力可能受到影响。

4.并发症情况：存在周围神经病变早期表现（双足麻木），需警惕糖尿病足等严重并发症风险。血脂异常，增加心血管疾病风险。

（二）心理社会状况评估

1.疾病认知：患者对糖尿病的病因、进展、并发症危害及自我管理重要性的认识程度有待了解。

2.治疗依从性：既往用药是否规律，胰岛素注射技术是否规范，血糖监测频率及记录情况如何。

3.心理状态：长期患病及血糖控制不佳可能导致焦虑、沮丧等负面情绪，需评估其情绪状态。

4.社会支持系统：与家人同住，子女孝顺，家庭支持良好。社区医疗资源可及。

（三）自我管理能力评估

1.饮食管理：对糖尿病饮食原则的掌握程度，能否坚持执行，食物交换份法是否了解。

2.运动管理：有无规律运动习惯，运动类型、强度、时间是否适宜。

3.血糖监测：血糖仪使用熟练度，监测频率，结果是否用于指导调整生活方式或治疗。

4.胰岛素注射：注射部位轮换、捏皮方法、进针角度等技术细节是否正确。

5.足部护理：日常足部检查及护理习惯。

三、护理诊断

1.血糖过高：与胰岛素治疗方案不当、饮食控制不佳、缺乏运动或胰岛素抵抗增加有关。

2.知识缺乏：与对糖尿病自我管理知识（饮食、运动、用药、监测、并发症预防）掌握不足有关。

3.潜在并发症风险（糖尿病足、低血糖）：与血糖控制不佳、周围神经病变、胰岛素使用有关。

4.活动无耐力：与血糖过高、能量代谢紊乱有关。

5.焦虑：与血糖控制不佳、担心疾病进展及并发症有关。

四、护理计划与实施

（一）血糖监测与控制

1.严密监测血糖：入院初期每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，必要时加测随机血糖，为治疗方案调整提供依据。待血糖稳定后，指导患者掌握自我血糖监测的频率和时间点。

2.协助医生调整治疗方案：遵医嘱准确执行胰岛素注射，观察用药后血糖变化及有无低血糖反应。根据血糖监测结果，医生逐步调整胰岛素剂量及注射时间，患者血糖逐渐趋于平稳。

3.低血糖防治：向患者及家属详细讲解低血糖的常见症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感、意识模糊等）、紧急处理方法（立即进食含糖食物或饮料，如糖果、果汁等），并确保患者床旁备有急救食品。

（二）饮食护理与健康教育

1.个体化饮食指导：邀请营养科医师会诊，根据患者身高、体重、活动量、血糖水平及饮食习惯，制定个性化的饮食计划。重点强调：

*控制总热量摄入，维持理想体重。

*合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，增加膳食纤维摄入。

*规律进餐，定时定量，避免暴饮暴食。

*限制高糖、高脂、高盐食物，戒烟限酒。

2.食物交换份法教学：通过实物、图片等方式，耐心向患者及家属讲解食物交换份的概念和应用方法，使其能根据自己的喜好灵活搭配食物，提高饮食治疗的依从性。

3.饮食日记与反馈：鼓励患者记录3天的饮食日记，护士与患者共同回顾分析，找出存在的问题并给予针对性指导。例如，患者习惯晚餐后吃水果，指导其将水果安排在两餐之间作为加餐，并相应减少主食量。

（三）运动指导

1.评估运动耐力：根据患者入院时乏力症状，初期指导其进行轻度活动，如床边散步。

2.制定运动计划：待患者体力恢复，血糖控制平稳后，协助制定规律的运动计划。建议选择快走、太极拳等中低