脓肿与蜂窝织炎诊疗指南.pptxVIP

脓肿概念∶在任何组织器官内发生的外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性感染灶称脓肿。如果解剖腔内有脓汁潴留时称为蓄脓。病因∶1、病原菌：主要为葡萄球菌，其次为链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，另有牛结核杆菌、放线菌、马葡萄霉球菌等。?2、刺激性强的化学药品。如氯化钙、水合氯醛、高渗盐水、914、酒石酸锑钾、松节油、青霉素油剂等。1

§3-2脓肿(abscess)症状浅在性脓肿∶发生于皮下结缔组织、皮下筋膜及表层肌肉组织内。（1）界限明显而清楚，有红肿热痛等局部炎症症状。（2）压之剧痛，有波动感，中央软化，皮肤变薄，皮肤破溃而流脓。深在性脓肿∶发生在深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下或内脏器官内的脓肿。（1）脓肿不明显，有时有轻度炎性水肿；（2）触之有压痛，无明显波动，有指压痕；（3）全身症状明显；（4）可行穿刺确诊。全身症状∶脓肿一般不引起全身症状，尤其在牛，但有时也会出现体温升高、食欲下降等。2

§3-2脓肿3

§3-2脓肿诊断∶1、局部出现局限性热痛性肿胀；2、穿刺（脓汁性状如前表，注意在脓肿尚未成熟前或脓汁过稠时穿刺不流脓或仅针孔内附着）3、验血，WBC增多，核左移等；4、超声和X光检查；对深在脓肿很有效。根据脓汁的性状可进一步确定引起脓肿的病原：1、葡萄球菌--一般微黄或黄白色、粘稠、臭味小；2、链球菌（特别是溶血性链球菌）--稀薄微带红色；3、大肠杆菌--暗褐色，稀薄有恶臭；4、绿脓杆菌—苍白绿色或灰绿色粘稠，坏死组织浅绿色；5、腐败性致病菌—污秽绿色或巧克力色，稀薄，恶臭。4

§3-2脓肿治疗：原则：消除感染病原和有毒物质，增强机体抵抗力和组织修复能力。1、消炎、止痛、促进炎性产物消散吸收（早期脓汁尚未形成时）可用冷疗、封闭等。2、促进脓肿成熟（中期）可用热疗，如热醋或鱼石脂外敷。3、手术治疗（后期脓肿成熟后应尽早）（1）手术摘除，不破膜整体切除。(表在性小的良性脓肿)（2）抽脓，抽尽脓汁后反复冲洗再灌注抗生素溶液。（有完整脓肿膜的小脓肿）（3）手术切开，排出脓汁注意事项：①切口应选择在波动最明显且容易排脓的部位；②切开时一定要防止手术刀损伤对侧的脓肿膜；③及时对出血的血管进行结扎或钳夹止血；④避免挤压排脓；5

§3-3蜂窝织炎发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化脓性感染称为蜂窝织炎。常发生于皮下、筋膜下及肌肉间。以来势凶、漫延广、危害大、全身症状明显为特征。病因主要病菌（溶血性链球菌、葡萄球菌及腐败菌等）及刺激药剂。一般是经皮肤微细创口感染，扩散与转移。6

§3-3蜂窝织炎症状1、全身症状：体温明显升高，食欲降低或废绝，痛苦，沉郁，水电解质失衡等2、局部症状：大面积肿胀、局部热痛及机能障碍明显。在皮下、筋膜下、肌间、颈静脉沟等部易发，常沿神经、血管快速漫延。（1）局限性蜂窝织炎：初期呈急性炎症症状，局部温度升高，疼痛、肿胀等。（2）弥漫性蜂窝织炎：全身症状明显，局部热痛肿胀明显，如全并腐败性细菌感染时，脓液恶臭，皮肤多处溃烂。7

§3-3蜂窝织炎治疗原则: 1、减少渗出；2、控制感染；3、减轻组织内压；4、改善全身机能，提高抵抗力。局部疗法∶1、控制炎症发展，促进炎性产物吸收。24-48h内，冷敷（10%鱼石脂酒精、90%酒精），用0.5%盐酸普卡青霉素溶液作病灶周围封闭，炎性渗出基本平息后可行温敷。2、手术切开多处切开，切口要保证渗出液能顺利排出，并用探针刺穿连通各切口，然后按化脓创处理。8

§3-3蜂窝织炎全身治疗∶1、早期应用大剂量抗生素；2、对症治疗；3、输液（糖盐水、5%碳酸氢钠、另加VC），以纠正不和电解质及酸碱平衡；4、内服银翘散（解毒、消肿、止痛）；5、严重时可用激素疗法；防止败血症发生。9

§3-4败血症概念致病菌侵入血液循环，并生长繁殖，产生大量毒素及组织分解物被机体吸收而引起的严重的全身感染称为败血症。脓血症∶致病菌存在于血栓或脓栓内经血流带入全身各组织器官内，并在适宜的环境中生长繁殖形成新的化脓灶，此为转移性脓肿。毒血症：局部化脓灶的毒素和代谢产物进入血流，引起剧烈的全身性反应。不是全身性化脓感染。菌血症：是少量致病菌侵入血液循环，迅速被机体防御系统所控制，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。不是全身性化脓感染。10

§3-4全身性化脓感染—败血症症状及诊断共同点：发病急，病情严重，发展迅速，体温升高，呼吸增快，可视黏膜潮红。食欲减退，精神沉郁，动物多卧地不起，肌肉震颤。WBC增加，核左移。局部创口或病灶呈浸润性肿胀，局部增温，疼痛剧烈。脓汁稀薄，有恶臭。11

§3-4全身性化脓感染—败血症不同点：毒血症：高热无寒颤，血液细菌培养（﹣）。败血症：突然寒颤后，出现体温升高，呈稽留热型。皮肤、眼角和齿龈出现淤血点。血液细菌培养（﹢），应用