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2025年专升本临床医学内科学病例分析（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

病例一

患者，男，68岁，退休教师。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年，加重伴发热、乏力3天”入院。患者20年前开始出现咳嗽，呈慢性支气管炎表现，咳白色粘痰，春秋季加重，自服“氨溴索”等药物可缓解。5年前出现活动后气短，伴喘息，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，规律吸入“沙丁胺醇气雾剂”和“吸入性糖皮质激素”。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多呈黄脓样，伴发热（最高体温38.5℃），喘息加重，自行肌注“青霉素”效果不佳，遂来我院。既往有“高血压病史10年，规律口服氨氯地平片治疗”，否认冠心病、糖尿病史。吸烟40年，约20支/日，已戒烟10年。饮酒史少量。体格检查：T38.2℃，P108次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，半卧位，呼吸急促，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N%85%；胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象；肺功能检查示FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%50%。

根据病例提供的信息，请回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，列出该患者可能的并发症。

3.鉴别诊断方面，需要警惕哪些与该患者症状相似但病因不同的疾病？

4.请简述该患者目前的治疗原则和主要措施，包括药物治疗和一般治疗。

5.针对该患者的COPD病史，如何进行长期管理和预防急性加重？

病例二

患者，女，42岁，会计。因“发现血糖升高3月，伴口渴、多饮、多尿1周”入院。患者3个月前单位体检时发现空腹血糖升高，未予重视。1周前出现明显口渴、多饮、尿量增多（每日尿量超过3000ml），体重下降约5公斤，自行饮食控制后症状无明显改善，遂来我院。既往体健，否认糖尿病家族史，无高血压、高血脂病史。体格检查：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，体型偏瘦，心肺腹查体未见明显异常。辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L；糖化血红蛋白8.5%；血脂正常；尿常规示尿糖（+++），尿酮体阴性。胰岛素释放试验：基础胰岛素水平低，胰岛素峰值反应正常。

根据病例提供的信息，请回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.根据患者的表现，分析其可能的病因。

3.鉴别诊断方面，需要警惕哪些情况？

4.请简述该患者目前的治疗原则和主要措施。

5.对于该患者，生活方式干预中应重点关注哪些方面？长期管理中需要定期监测哪些指标？

病例三

患者，男，55岁，工程师。因“反复上腹部不适、反酸、烧心5年，加重伴黑便2天”入院。患者5年来经常出现上腹部烧灼感、反酸，尤其在饭后和夜间明显，曾自服“奥美拉唑”可缓解，但症状反复发作。2天前患者出现黑便，量约200g，伴头晕、乏力，今日来我院急诊。既往有“胃溃疡病史10年”。否认吸烟、饮酒史。体格检查：T37.0℃，P80次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，轻度贫血貌，心肺听诊无异常，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：血红蛋白95g/L，红细胞压积32%；胃镜检查示胃窦部可见一个大小约1.5cm的溃疡，边缘不规则，周围黏膜充血水肿，活检病理回报“溃疡伴活动性炎症，符合幽门螺杆菌感染”。

根据病例提供的信息，请回答以下问题：

1.该患者目前最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.患者出现黑便的原因是什么？可能的原因有哪些？

3.鉴别诊断方面，需要警惕哪些与上消化道出血相关的疾病？

4.请简述该患者目前的治疗原则和主要措施，包括药物治疗和病因治疗。

5.针对该患者的胃溃疡病史，如何进行长期管理和预防复发？

试卷答案

病例一

1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并细菌性肺炎。

解析思路：患者有20年咳嗽、咳痰史，吸烟史，符合慢支和COPD的基础。5年前出现活动后气短、喘息，符合COPD诊断。本次急性加重表现为症状（咳嗽、咳痰加重、喘息加重）和体征（发热、双肺湿啰音、哮鸣音增多）恶化，且痰液性状改变为黄脓痰，提示感染，结合血常规示中性粒细胞升高，支持细菌性肺炎诊断。高血压病史为合并症。

2.可能的并发症：自发性气胸、肺动脉栓塞、呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病、电解质紊乱（如高