（2025年版）神经内分泌肿瘤核医学精准诊疗临床指南PPT课件.pptxVIP

(2025年版)神经内分泌肿瘤核医学精准诊疗临床指南精准诊疗新标准

目录第一章第二章第三章概述与背景病理分类与分期标准核医学诊断技术

目录第四章第五章第六章精准治疗方案随访管理与监测未来展望与实施

概述与背景1.

病理金标准地位：免疫组化染色通过CgA/Syn双标记实现95%以上确诊率，是NENs分型核心依据。分子影像优势：生长抑素受体显像对GEP-NETs检出率达90%，显著优于传统CT/MRI。血清学监测局限：CgA检测受PPI用药、肾功能影响，假阳性率约15%-20%。分期技术互补：PET-CT检测转移灶灵敏度87%，但需联合EUS活检确认原发灶分化程度。早诊技术缺口：现有方法对1cm病灶检出率不足40%，新型放射性标记奥曲肽显像正在临床试验。诊断方法敏感度特异性适用阶段典型标志物免疫组化染色高高病理确诊CgA、Syn铬粒素A检测中等中等筛查/监测血清CgA水平生长抑素受体显像极高高分期/定位SSTR表达PET-CT检查高较高转移灶检测18F-FDG摄取率内镜超声引导活检较高极高早期病灶取样组织病理学确认神经内分泌肿瘤定义与流行病学特征

功能影像学主导地位：生长抑素受体显像（SSTRPET/CT）通过靶向肿瘤高表达的SSTR2/5亚型，实现全身病灶检测，灵敏度达90%以上，显著优于传统CT/MRI，尤其对微小转移灶的定位具有不可替代性。诊疗一体化应用：基于SSTR显像的“多肽-受体”放射性核素治疗（PRRT）利用177Lu或90Y标记的SSA（如DOTATATE），通过内照射选择性杀伤肿瘤细胞，中位无进展生存期（PFS）可延长至28-40个月。分子分型指导个体化治疗：核医学技术可动态监测受体表达水平，为靶向药物（如mTOR抑制剂、SSA）或PRRT的适应症筛选提供分子依据，避免无效治疗。预后评估与疗效监测：通过18F-FDGPET/CT联合SSTR显像，可评估肿瘤代谢活性与分化程度，高FDG摄取提示侵袭性强，需调整治疗策略。核医学在诊疗中的核心角色

指南制定背景与适用范围国际经验本土化需求：欧美已建立成熟的NENs核医学诊疗体系（如ENETS指南），而我国面临诊断率低（仅30%初诊为I-III期）、区域诊疗水平不均等问题，需结合国内药物可及性（如177Lu-DOTATATE即将上市）制定标准化流程。多学科协作共识：本指南由中华医学会核医学分会联合临床肿瘤学、病理学专家共同制定，涵盖诊断（显像技术选择）、治疗（PRRT剂量方案）及随访（生化标志物监测）全流程，适用于各级医疗机构。适用范围与更新要点：适用于所有病理确诊的G1-G3级NENs患者，重点纳入2025年新增证据（如α核素225Ac-DOTATATE的前沿数据），并针对特殊人群（如肾功能不全者）提出剂量调整建议。

病理分类与分期标准2.

根据2022年第五版WHO分类标准，神经内分泌肿瘤（NENs）被细分为高分化神经内分泌肿瘤（NETG1/G2/G3）和低分化神经内分泌癌（NEC）。其中NETG3需通过形态学分化程度和Ki-67指数（通常20-55%）综合判断，而NEC的Ki-67指数多55%且呈现小细胞或大细胞形态特征。新增混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤（MiNEN）独立分类。组织学亚型划分最新分类要求结合DAXX/ATRX、MEN1、YAP1等基因突变状态进行亚型鉴别，尤其对胰腺来源NETs需检测ALT表型（端粒替代延长机制）。肺NETs单独采用典型/不典型类癌分类体系，需同步标注RB1和TP53突变状态。分子特征整合WHO病理分类体系

器官特异性分期：消化系统NETs采用AJCC第8版分期标准，其中胰腺NETs的T分期依据肿瘤大小（≤2cm为T1）和局部浸润范围（侵犯腹腔干或肠系膜上动脉为T4）。肺NETs适用肺癌TNM分期但需特别标注神经内分泌分化特征。功能影像学补充：68Ga-DOTATATEPET/CT显示的转移灶应纳入M分期评估，肝脏多发转移需区分局限型（M1a）和弥漫型（M1b）。新增NX用于描述无法评估的淋巴结状态，如深部胰腺周围淋巴结。手术可切除性标准：将门静脉/肠系膜上静脉受累程度分为4级（0-Ⅲ型），其中Ⅱ型（单侧受累≤180°）仍属可切除范畴。新增交界性可切除分类，需MDT讨论新辅助治疗策略。TNM分期系统应用

分级标准与预后评估强制要求同时报告Ki-67指数（MIB-1抗体染色）和有丝分裂计数（每2mm2），当两者分级不一致时采用较高分级。新增胰腺NETs中5%的Ki-67超低级别亚群，其5年生存率可达95%以上。增殖活性双参数系统推荐使用ENETS的3-3-5预后评分系统（基于分级、肝转移负荷和功能状态），同时整合CDKN2A/B、TSC2等分子标志物建立个体化预测模型。G3肿瘤需区分原发性和继发性（治疗后转化）两种不同预