医学成人生物化学实验室结果质量改进案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学成人生物化学实验室结果质量改进案例分析教学课件

01前言

前言作为在临床一线工作了15年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“检验结果是医生的‘第二双眼睛’，但这双眼睛若蒙了灰，可能比看不见更危险。”在生物化学检验领域，一个看似微小的结果偏差，可能导致治疗方案的误判，甚至引发严重并发症。近年来，随着精准医疗的推进，实验室结果的质量控制已从“幕后”走到“台前”，成为临床护理工作中不可忽视的环节。

去年冬天，我在急诊监护室参与的一个病例，让我对“生物化学实验室结果质量改进”有了更深刻的体会。患者因“反复乏力、心悸1周”入院，初始生化报告提示“血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L）”，但按此补钾后症状未缓解，反而出现心律失常。最终通过多学科协作核查，发现是标本采集环节的溶血导致血钾假性降低。这个案例像一记重锤，让我意识到：护理人员不仅是检验标本的采集者，更应是实验室结果质量的“第一道守门人”。

前言今天，我将以这个真实案例为切入点，从护理视角分享生物化学实验室结果质量改进的实践与思考，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，既往有2型糖尿病病史10年（规律服用二甲双胍），高血压病史5年（服用氨氯地平），无烟酒嗜好。2023年12月15日因“反复乏力、活动后心悸1周，加重伴恶心1天”急诊入院。

入院时主诉：“这一周走路都像踩棉花，昨天开始恶心，吃不下饭，心跳得特别快，感觉要蹦出来。”查体：体温36.5℃，脉搏112次/分（律不齐），呼吸20次/分，血压145/90mmHg；神清，精神萎靡，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，心界不大，未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

急诊生化初检结果（采集时间：12月15日8:00）：

血钾（K?）：2.8mmol/L（危急值下限3.0mmol/L）

血钠（Na?）：132mmol/L（正常135-145mmol/L）

病例介绍空腹血糖（FBG）：7.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）

肌酸激酶（CK）：150U/L（正常24-195U/L），肌钙蛋白（cTnI）阴性

血气分析：pH7.38（正常7.35-7.45），BE-2mmol/L（正常-3-+3）

初步诊断：低钾血症、电解质紊乱、2型糖尿病、高血压病1级（中危）。医嘱予10%氯化钾30ml加入0.9%氯化钠500ml中静脉滴注（速度≤20mmol/h），并监测心电、血钾。

病例介绍但治疗4小时后（12月15日12:00）复查血钾仍为2.9mmol/L，患者诉心悸加重，心电监护显示频发室性早搏（5-8次/分）。此时，我注意到两次血标本均为肘静脉采血，但第一次标本离心后血清呈淡红色（轻微溶血），第二次标本虽外观正常，但患者采血时因血管细，护士曾反复穿刺。这让我心头一紧——难道是检验前误差？

03护理评估

护理评估面对患者治疗效果不佳的情况，我们立即启动多维度护理评估，重点围绕“实验室结果质量影响因素”展开：

患者因素评估生理状态：患者因恶心、食欲差，近3日进食量不足平时1/3，存在钾摄入减少；糖尿病史可能影响肾小管排钾功能，但近期未使用利尿剂（排除药物性排钾）；无腹泻、呕吐（排除消化道失钾），初步判断“真性低钾”依据不充分。

心理状态：患者因症状反复、治疗无效产生焦虑（主诉“是不是治不好了？”），心率加快可能与情绪紧张相关，但无法解释血钾持续不升。

检验前环节评估标本采集：首次采血时，患者因血管细，护士使用止血带时间过长（约5分钟），且穿刺失败1次后更换对侧手臂，可能导致局部组织缺血、细胞破坏，引发溶血；第二次采血虽成功，但患者因疼痛握拳过紧，可能造成血小板聚集、细胞内钾释放（血小板内钾浓度约150mmol/L，远高于血清）。

标本运输：两次标本均在采集后30分钟内送检，运输条件符合要求（室温、避免剧烈震荡），排除运输环节误差。

检验中/后环节联动评估联系检验科核查：首次标本离心后血清吸光度（A540nm）检测提示溶血指数（H-index）2+（正常≤1+），符合轻微溶血标准；第二次标本H-index0，但血钾检测值与临床症状不符。结合患者心电图（无典型U波）、尿钾排泄率（25mmol/24h，正常20-120mmol/24h），高度怀疑首次为“假性低钾”（溶血导致细胞内钾释放至血清，但实际血钾可能正常），第二次因首次补钾后体内钾重新分布，导致检测值仍偏低。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：心律失常与血钾检测误差导致的补钾不当有关

依据：患者心悸加重、频发室