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承岐黄薪火，探医道精微——沙玉奇五级师承学习心得与实践体悟

引言

时光荏苒，自蒙恩师沙玉奇先生不弃，纳入门下研习岐黄之术，至今已历数载。五级师承阶段，是理论深化与临床实践相结合的关键时期，亦是从知其然迈向知其所以然的重要阶梯。恩师以其深厚的学术造诣、严谨的治学态度与丰富的临床经验，悉心指点，言传身教。笔者愚钝，幸得恩师教诲，不敢稍有懈怠，于经典中探奥，于临证中求真，略有心得。今值结业之际，谨将此阶段所学、所思、所悟梳理成文，既是对过往学习的总结，亦是对恩师栽培的感恩，更期诸位同道不吝赐教。

一、经典研习：溯本求源，夯实理论根基

恩师常言：“医道之根，在于经典。不明经典，则如舟无舵，临证茫然。”五级阶段，在恩师指导下，笔者对《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等中医经典进行了更为系统深入的研读。

（一）《黄帝内经》的再认识

非重读无以深知《内经》之博大。恩师强调，读《内经》不仅要明其文义，更要悟其哲理。例如，对于“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”这一总纲，过往多止于字面理解。经恩师点拨，结合临床实践，方体会到其中蕴含的动态平衡思想。临证时，无论内伤外感，总以辨识阴阳失衡之关键为首要，或损其有余，或补其不足，力求“以平为期”。又如“治未病”思想，恩师结合现代社会人们生活方式的特点，教导我们不仅要“未病先防”，更要“既病防变”，强调在疾病初期即截断病势发展的重要性，此点在临床运用中收效颇丰。

（二）《伤寒论》的辨证思维

《伤寒论》的六经辨证体系，是中医辨证论治的圭臬。恩师要求我们不仅要熟记条文，更要理解其背后的病机演变规律。通过跟师抄方，观察恩师如何将六经辨证灵活运用于外感及内伤杂病，笔者逐渐领悟到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的真谛。例如，对于一些慢性咳嗽患者，若见恶寒、无汗、脉浮紧，即使病程较长，恩师亦常从太阳伤寒论治，投以麻黄汤加减，往往能应手取效，此非固守“久咳必虚”之成见，实乃辨证精准之故。

二、临床实践：跟师临证，锤炼诊疗技能

理论的光芒，唯有在临床实践中才能绽放。五级阶段，笔者有幸能更多地参与跟师门诊，侍诊左右，观摩恩师诊疗全过程，受益匪浅。

（一）四诊合参的精进

恩师临证，尤重望诊与脉诊。初学时，笔者对脉诊往往不得要领，流于形式。恩师耐心教导，从持脉手法、脉象特征到脉证相应，一一示范讲解。他常说：“脉者，血之府也，气血运行之征也。脉象的变化，是脏腑功能状态的直接反映。”在恩师指导下，笔者逐渐对浮、沉、迟、数、虚、实等基本脉象有了更清晰的辨识能力，并开始理解弦脉主肝、紧脉主寒、滑脉主痰等脉象与病机的内在联系。望诊方面，恩师强调望舌的重要性，舌质的淡红紫暗，舌苔的厚薄干湿，无不反映着病情的进退变化。通过长期观察与对比，笔者对舌诊的临床意义有了更深的体会。

（二）辨证论治的深化

“辨证施治”是中医的灵魂。恩师临证，强调“谨守病机，各司其属”。对于复杂病症，恩师总能抽丝剥茧，抓住主要矛盾。曾遇一患者，主诉繁多，头晕、失眠、胃脘胀、便溏、乏力等，初看似无从下手。恩师通过细致问诊与脉舌合参，断为肝郁脾虚，痰湿内阻。治以疏肝健脾，化痰祛湿为法，方用逍遥散合平胃散加减，数剂后诸症即见减轻。此事让笔者深刻体会到，辨证的关键在于抓住疾病的本质，而非被纷繁的症状所迷惑。

（三）方药运用的体悟

“用药如用兵”，恩师对中药的性味归经、配伍法度有着精准的把握。他常教导我们：“每一味药都有其个性，配伍之后又会产生新的变化。必须熟悉药物性能，才能灵活运用，恰到好处。”在跟师过程中，笔者学习到恩师许多独特的用药经验。例如，对于风寒湿痹，恩师喜用桂枝配白术，取其温通经络、健脾祛湿之效；对于失眠多梦属心脾两虚者，常以归脾汤为基础，加用合欢皮、夜交藤以增安神解郁之功。这些宝贵的经验，非亲身体验难以领会。

三、中药认知：性味归经，体悟本草精华

中药是中医治病的重要武器。五级阶段，在恩师指导下，笔者对常用中药的药性、配伍及炮制方法进行了更为深入的学习。

（一）药性理论的再深化

不仅要知药物的四气五味、归经主治，更要理解其升降浮沉之性。恩师常结合具体药物讲解其临床应用要点。如黄芪，味甘性温，归脾肺经，补气升阳，固表止汗。恩师指出，黄芪用量不同，功效亦有所侧重，小剂量可升阳举陷，中剂量能益气健脾，大剂量则能固表托毒。此等细微之处，非浅尝辄止所能明了。

（二）中药炮制的重要性

“炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病症不验也。”恩师对中药炮制十分重视，常亲自指导我们观摩学习中药炮制过程。他强调，炮制不仅可以减毒增效，更能改变药物的性能和归经。如酒制大黄可增强其活血通经之力，姜汁炙半夏可降低其毒性并增强和胃止呕之效。通过学习，笔者深刻认识到中药炮制在保证临床疗效中的重要作用。

四、心得体会与展望

五级师承学