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拇指腱鞘炎护理查房
汇报人：文小库
2025-11-08
目录
CONTENTS
疾病基础概述
1
护理评估要点
2
核心护理措施
3
健康教育重点
4
多学科协作流程
5
质量监控与改进
6
疾病基础概述
PART
01
定义与病理机制
解剖学定义
拇指腱鞘炎是指拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘因反复摩擦或过度使用导致的慢性无菌性炎症，病变部位多位于桡骨茎突处腱鞘纤维管。
病理生理过程
腱鞘内滑膜充血水肿、纤维蛋白渗出，导致鞘管壁增厚及腱鞘狭窄，肌腱滑动受阻。长期炎症可引发鞘管内粘连，形成典型的弹响指或扳机指现象。
组织学改变
显微镜下可见腱鞘滑膜层血管增生、炎细胞浸润（以淋巴细胞和巨噬细胞为主），晚期出现纤维组织增生和玻璃样变性。
常见病因与高危人群
01
02
03
04
机械性摩擦因素
长期重复性拇指活动（如频繁使用手机、握笔书写、乐器演奏等）导致肌腱与鞘管过度摩擦，是主要致病原因。
内分泌影响
围绝经期女性因雌激素水平变化导致腱鞘组织弹性下降，发病率较同龄男性高3-5倍，妊娠期女性也常见暂时性发病。
职业相关性
特定职业人群如打字员、装配线工人、理发师、厨师等因职业性重复动作具有显著高发病率，约占临床病例的60-70%。
系统性疾病关联
类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能异常等代谢性疾病患者，其腱鞘炎发生率较普通人群显著增高。
典型临床表现
体格检查发现
桡骨茎突处可触及结节样肿胀，局部皮温轻度升高，压痛明显，病程超过3个月者可触及肌腱增粗。
局部疼痛特征
桡骨茎突处持续性钝痛，拇指背伸或外展时疼痛加剧，典型者可出现Finkelstein试验阳性（握拳尺偏时剧痛）。
影像学特征
超声检查可见腱鞘增厚（1mm）、肌腱周围积液；MRI可显示腱鞘内信号增强及肌腱水肿改变，但通常仅用于鉴别诊断。
功能障碍表现
晨起或长时间静止后出现拇指活动僵硬，严重者出现卡压现象，需被动扳动才能完成屈伸动作。
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03
护理评估要点
PART
02
症状体征专项检查
通过触诊检查拇指掌指关节及桡骨茎突处是否存在肿胀、发热及明显压痛点，结合患者主诉判断炎症活动期。需记录肿胀范围（如直径测量）和压痛分级（VAS评分辅助）。
局部肿胀与压痛评估
嘱患者主动屈伸拇指，观察是否存在“扳机指”现象或弹响音，评估拇指外展、对掌功能受限程度，使用量角器测量关节活动度（ROM）并对比健侧。
弹响与活动受限观察
让患者拇指屈曲内收于掌心并握拳，腕关节向尺侧偏斜，若引发桡骨茎突剧痛即为阳性，此为诊断狭窄性腱鞘炎的特异性体征。
Finkelstein试验阳性确认
疼痛程度量化评估
McGill疼痛问卷（MPQ）
视觉模拟评分法（VAS）
适用于表达能力较强的患者，要求其用1-10分描述疼痛强度，重点关注静息痛、活动痛及夜间痛的分值差异，记录疼痛发作频率和持续时间。
采用0-10分标尺，患者根据主观疼痛感受标记分值，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，动态监测治疗前后评分变化以评估干预效果。
综合评估疼痛性质（如刺痛、灼烧感）、情感维度（如烦躁、抑郁）及疼痛对睡眠、情绪的影响，为制定个性化护理方案提供依据。
1
2
3
数字评分法（NRS）
通过30项问卷评估患者抓握、拧瓶盖、系纽扣等精细动作完成度，量化拇指腱鞘炎对日常生活（如穿衣、进食）及职业活动（如打字、持物）的影响程度。
日常生活能力评估
手部功能量表（DASH）测评
重点观察患者使用患侧手完成刷牙、梳头、持筷等动作时的代偿姿势或困难表现，分析功能障碍与疼痛的关联性。
ADL（日常生活活动）观察记录
针对职业需重复手部动作者（如厨师、程序员），评估其工作环境中工具使用频率、姿势维持时间，提出ergonomic调整建议以减少腱鞘重复摩擦。
工作适应性评估
核心护理措施
PART
03
患指制动与体位管理
01
定制支具固定
根据患者拇指解剖结构定制热塑支具，保持腕关节背伸15°、拇指外展30°功能位，避免肌腱滑动摩擦诱发炎症。
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03
间歇性制动策略
白天活动时使用弹性绷带适度限制拇指屈伸，夜间改用刚性支具彻底制动，平衡功能保护与康复需求。
体位摆放原则
抬高患肢至心脏水平以上，利用重力作用减轻局部水肿，枕头支撑时避免腕关节过度旋前或旋后。
疼痛干预方案
冷热交替疗法
急性期48小时内每2小时冰敷15分钟，慢性期改用40℃蜡疗包裹，促进毛细血管扩张和代谢废物清除。
神经肌肉电刺激
采用TENS仪于大鱼际肌施加80-100Hz高频电流，通过闸门控制理论阻断痛觉传导通路。
阶梯式药物镇痛
首选对乙酰氨基酚口服控制轻度疼痛，中重度疼痛联合低剂量NSAIDs（如布洛芬），顽固性疼痛考虑局部糖皮质激素注射。
等长收缩训练
指导患者在支具保护下进行拇指内收肌静力性收缩，每次维持10秒，20次/组，3组/日，增
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