2025年老年医学失眠症综合治疗试卷及答案.docxVIP

2025年老年医学失眠症综合治疗试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.老年失眠症核心临床表现中，区别于青年失眠的典型特征是

A.入睡时间＞30分钟

B.夜间觉醒后难以再入睡

C.晨间觉醒时间较平时提前≥1小时

D.总睡眠时间＜6小时

答案：C（老年群体因昼夜节律前移，早醒更为突出）

2.以下不属于老年失眠非药物治疗中睡眠卫生教育核心内容的是

A.限制日间小睡时间≤30分钟

B.卧室温度保持22-24℃

C.睡前2小时避免剧烈运动

D.长期使用褪黑素保健品

答案：D（非药物治疗强调行为调整，保健品使用需医学评估）

3.对合并轻度认知障碍的老年失眠患者，优先推荐的药物是

A.艾司唑仑

B.雷美替胺

C.唑吡坦

D.地西泮

答案：B（褪黑素受体激动剂对认知功能影响较小）

4.老年慢性失眠患者使用苯二氮?类药物时，最需警惕的不良反应是

A.口干便秘

B.日间嗜睡

C.食欲减退

D.视物模糊

答案：B（该类药物脂溶性高，易蓄积导致日间功能损害）

5.评估老年失眠患者睡眠效率时，计算公式应为

A.实际睡眠时间/卧床时间×100%

B.卧床时间/实际睡眠时间×100%

C.夜间睡眠时间/24小时总时间×100%

D.深睡眠时长/实际睡眠时间×100%

答案：A（睡眠效率=实际睡眠时间/卧床时间×100%）

6.老年失眠伴抑郁状态患者，选用抗抑郁药时应避免

A.曲唑酮（低剂量）

B.米氮平（小剂量）

C.舍曲林

D.阿米替林

答案：D（三环类抗抑郁药抗胆碱能副作用显著）

7.针对老年患者的多导睡眠监测（PSG），重点观察指标不包括

A.睡眠潜伏期

B.快速眼动睡眠（REM）比例

C.微觉醒指数

D.血氧饱和度

答案：B（老年REM比例自然下降，非关键评估指标）

8.老年失眠认知行为疗法（CBT-I）中，刺激控制疗法的核心是

A.固定起床时间

B.仅在有睡意时上床

C.记录睡眠日记

D.进行放松训练

答案：B（建立床与睡眠的条件反射）

9.合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的老年失眠患者，首选治疗措施是

A.持续气道正压通气（CPAP）

B.使用唑吡坦改善入睡

C.调整睡眠体位为侧卧位

D.短期使用右佐匹克隆

答案：A（OSA是失眠诱因，需优先纠正呼吸事件）

10.老年失眠患者长期随访的重点监测内容不包括

A.药物依赖风险

B.日间功能状态

C.血清褪黑素水平

D.共病病情变化

答案：C（血清褪黑素检测临床意义有限）

二、简答题（每题10分，共50分）

1.简述老年失眠症与共病性失眠的鉴别要点。

答案：老年失眠症指以失眠为主要症状，无明确其他疾病或药物诱发（排除标准：无严重精神障碍、未使用影响睡眠药物、无未控制的躯体疾病）；共病性失眠则由其他疾病（如疼痛、心衰、抑郁）或药物（如β受体阻滞剂、糖皮质激素）直接导致，失眠症状随原发疾病控制或药物调整而改善。关键鉴别点：原发疾病的活动性、药物使用与失眠的时间关联、针对原发疾病治疗后失眠是否缓解。

2.列举老年失眠非药物治疗中认知调整的主要内容。

答案：①纠正对睡眠的不合理认知（如“必须睡够8小时”“失眠会导致严重疾病”）；②减少对失眠的过度关注（避免反复看钟表、计算睡眠时间）；③改善对失眠后果的认知（区分短期失眠与慢性失眠的影响，降低焦虑）；④建立“睡眠是自然过程”的理念（减少主动“努力入睡”的行为）；⑤正确认识药物依赖性风险（避免对药物的过度恐惧或依赖）。

3.说明老年失眠患者药物治疗的“三原则”及其具体内涵。

答案：①低剂量起始：因老年患者肝肾功能减退、药物代谢慢，初始剂量为成人的1/2-2/3（如唑吡坦起始5mg而非10mg）；②短疗程使用：避免长期连续用药（推荐≤4周，若需延长需重新评估）；③个体化选择：根据失眠类型（入睡困难选短效药如唑吡坦，维持困难选中长效药如艾司唑仑）、共病情况（如COPD避免苯二氮?类）、药物相互作用（如与华法林联用避免氟西泮）综合选择。

4.分析老年慢性失眠患者出现日间功能损害的具体表现。

答案：①认知功能下降：注意力不集中、记忆力减退、执行功能降低（如计算错误、决策延迟）；②情绪障碍：易激惹、焦虑或抑郁情绪加重；③躯体症状：疲劳感、头痛、肌肉酸痛；④行为异常：日间小睡增多、活动减少、社会参与度下降；⑤安全风险：跌倒风险增加（因日间嗜睡）、操作能力下降（如驾驶风险）。

5.简