癌症疼痛三阶梯治疗案例课件.pptxVIP

癌症疼痛三阶梯治疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在肿瘤内科工作的第十年，仍记得第一次面对癌症疼痛患者时的无措——那是一位晚期肝癌患者，蜷缩在病床上，额头渗着冷汗，双手死死攥住床单，却咬着牙不肯喊疼。他说：“止疼药吃多了会成瘾，忍忍就过去了。”这句话像根刺，扎得我心里生疼。从那时起，我便深刻意识到：癌症疼痛不是“必须忍耐的宿命”，而是可以通过科学方法有效控制的症状；而作为护理人员，我们不仅要传递“三阶梯治疗”的专业知识，更要打破患者对疼痛的误解与恐惧。

世界卫生组织（WHO）提出的癌症疼痛三阶梯治疗原则，自1986年推广以来，已成为全球癌痛管理的金标准。它强调“按阶梯用药、口服优先、按时给药、个体化剂量、注意具体细节”，核心是通过合理的药物选择和剂量调整，让90%以上的癌痛患者实现“无痛生存”。但在临床实践中，我们常遇到这样的困境：患者因担心“成瘾”拒绝规范用药，家属因“止疼药贵”擅自减药，或是医护人员对疼痛评估不够细致导致用药滞后。

前言今天，我将通过一个真实的临床案例，与大家分享如何运用三阶梯治疗原则，结合护理评估、干预及人文关怀，帮助患者走出疼痛阴霾。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了65岁的张阿姨。她是一名肺腺癌晚期患者，肿瘤已转移至右侧肋骨及胸膜。入院时主诉：“右胸背疼了3个多月，最近1周疼得睡不着觉，吃止疼片也不管用了。”

具体病史：

疼痛特点：持续性钝痛，夜间加重，咳嗽或翻身时出现刀割样锐痛，疼痛部位固定于右侧第5-7肋区，伴右侧肩背部放射痛。

既往用药：外院曾开具布洛芬（200mg，按需口服），最初能缓解2-3小时，近1周需每4小时服用1次，且疼痛评分（NRS）仍达7分（0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛）。

病例介绍一般情况：身高158cm，体重42kg（近3个月体重下降10kg），食欲差（每日进食量约正常时1/3），睡眠质量差（每晚入睡困难，易醒，总睡眠时间＜3小时），情绪低落，常独自流泪。

入院时，张阿姨蜷缩在轮椅上，右手始终按压疼痛部位，眉头紧蹙，说话时气若游丝：“护士，我是不是没救了？这疼什么时候能停啊……”她的女儿红着眼圈补充：“我妈怕花钱，之前疼得厉害也不肯说，现在实在扛不住了……”

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们首先进行了系统的疼痛评估——这是三阶梯治疗的第一步，也是制定护理方案的关键。

疼痛专科评估强度与性质：采用数字评分法（NRS），张阿姨自述静息时疼痛6分，咳嗽时达9分；视觉模拟评分法（VAS）显示疼痛线长约7cm（0-10cm）；主诉疼痛程度（PPI）为“重度疼痛”。01时间与规律：疼痛呈持续性，夜间（22:00-次日4:00）加重，与体位变化（右侧卧位时压迫痛区）、咳嗽（肿瘤侵犯胸膜导致）相关。02影响因素：患者因“止疼药成瘾”“吃多了会中毒”的认知误区，曾自行减少布洛芬剂量；家属对疼痛管理知识匮乏，未及时反馈疼痛加剧情况。03

身体状况评估01营养状态：血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良；02活动能力：日常生活能力（ADL）评分45分（正常100分），仅能完成部分进食、如厕等基本动作，无法自行翻身；03生命体征：心率98次/分（基础心率70次/分），呼吸24次/分（基础18次/分），均因疼痛代偿性增快。

心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分62分（中度抑郁）；

社会支持：女儿为全职照顾者，经济来源主要靠女婿打工，对后续治疗费用存在担忧；

认知水平：患者及家属对癌痛三阶梯治疗、药物副作用、疼痛评估方法均缺乏了解。

评估结束后，我在护理记录中写道：“张阿姨的疼痛已从‘局部症状’发展为‘全身负担’——不仅影响生理功能，更导致心理崩溃和家庭压力。需通过三阶梯治疗联合多维度护理，实现‘镇痛-改善生活质量-重建信心’的目标。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：01慢性疼痛（与肿瘤侵犯肋骨、胸膜有关）：NRS评分≥6分，持续时间＞3个月，影响睡眠、进食及活动。02睡眠形态紊乱（与夜间疼痛加剧有关）：入睡困难、易醒，总睡眠时间＜3小时/日。03营养失调：低于机体需要量（与疼痛导致食欲下降、消化功能减弱有关）：体重3个月下降10kg，血清白蛋白降低。04焦虑/抑郁（与疼痛无法缓解、疾病预后担忧有关）：SAS/SDS评分异常，情绪低落、哭泣。05知识缺乏（缺乏癌痛三阶梯治疗及药物管理知识）：患者及家属对“按时给药”“个体化剂量”“副作用预防”存在认知误区。06

05护理目标与措施

护理目标与