阿尔茨海默病安理申案例课件.pptxVIP

阿尔茨海默病安理申案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经内科的护理组长，我每天接触最多的，是被记忆逐渐“偷走”的老人。他们可能前一秒还握着你的手叫“闺女”，下一秒就盯着你问“你是谁”；可能把刚吃过的饭忘得一干二净，又端起空碗说“没吃饭”；更有甚者，会在深夜游荡，把衣柜当厕所，把电视遥控器塞到冰箱里……这些场景，是阿尔茨海默病（AD）患者家庭的日常，也是我们护理工作的“主战场”。

阿尔茨海默病是全球最常见的神经退行性疾病，我国65岁以上人群患病率约为7%，80岁以上则高达20%。随着人口老龄化加剧，这个数字还在攀升。疾病早期以记忆障碍为核心，中晚期会出现语言、执行功能丧失，精神行为异常，最终因并发症危及生命。目前虽无根治手段，但胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐，商品名“安理申”）等药物能延缓认知衰退，配合系统护理，可显著提升患者生活质量、减轻家庭负担。

前言今天要分享的案例，是我全程参与护理的张阿姨——一位72岁的AD患者。她的治疗与护理过程，浓缩了安理申在临床应用中的关键细节，也折射出AD患者护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，72岁，退休教师，2022年3月由女儿搀扶入院。主诉：“记忆力减退3年，近半年加重，常迷路、丢东西。”

病史追溯家属回忆，张阿姨最早的异常出现在2019年：买菜时算不清账，明明带了50元却反复数；备课笔记里夹着超市小票，标注“明天交作业”；有次送外孙女上学，走到小区门口就忘了要去哪儿，蹲在花坛边哭。当时家属以为是“年纪大了记性差”，未重视。2021年起，症状明显加重：做饭时忘记关煤气（两次引发厨房焦糊味），洗澡后找不到衣服（裹着浴巾在客厅转悠），夜间频繁起床“找学生”（实际已退休10年）。2022年2月，张阿姨独自外出后走失5小时，被民警送回——至此，家属才意识到“不是普通健忘”。

入院评估

认知功能：简易精神状态检查（MMSE）评分16分（正常≥24分），表现为近记忆严重受损（3分钟后无法回忆“苹果、手表、雨伞”3个词），定向力障碍（不知当前月份、所在城市），计算力差（100-7=？需提示）。

病史追溯日常生活能力：日常生活活动量表（ADL）评分55分（正常≤20分），需部分协助完成进食、穿衣、如厕。

精神行为症状：焦虑（反复问“我是不是快死了”）、睡眠倒错（白天嗜睡，夜间2-4点清醒）、视空间障碍（分不清左右，拿杯子常打翻）。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），无糖尿病、脑梗死史。

治疗方案

神经科医生综合评估后，诊断为“阿尔茨海默病（中度）”，予多奈哌齐（安理申）5mgqn（睡前口服）起始，4周后增至10mgqn；同时予奥拉西坦改善脑代谢，控制血压。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的基础。针对张阿姨，我们从“疾病特点-药物反应-家庭支持”三维度展开，重点关注以下内容：

认知与行为评估231记忆维度：近记忆＞远记忆（能清晰回忆30年前带高三班的细节，却记不住半小时前吃过的午饭）；顺行性遗忘（刚说的话、刚做的事转眼即忘）。执行功能：无法完成“先脱袜子再洗脚”“把药片从铝箔板里抠出来”等分步动作；工具性日常生活能力（如使用微波炉、打电话）完全丧失。精神行为：午后易出现“日落综合征”（情绪烦躁、抱怨“有人偷我东西”），夜间游荡时曾撞到家具导致额头淤青。

药物安全性评估安理申的核心机制是抑制乙酰胆碱酯酶，提高突触间隙乙酰胆碱水平，改善认知。但作为胆碱能药物，可能引发胃肠道反应（恶心、腹泻）、心动过缓等副作用。入院时我们重点评估：

基线胃肠功能：无胃炎、胃溃疡史，平素大便1次/日（成形）；

基线心率：68次/分（正常范围），无房室传导阻滞；

用药依从性：张阿姨因“怕吃药”常漏服（女儿反映“昨天的药还在桌上”）。

家庭照护能力评估张阿姨与女儿、女婿同住，外孙女上初中。女儿是社区工作者（常加班），女婿跑运输（早出晚归），照护主要由68岁的老伴负责——但老伴本身有腰椎间盘突出，抱扶张阿姨时已出现过闪腰。家属对AD认知不足，认为“老人是故意折腾”，曾因张阿姨夜间吵闹说“再闹就送养老院”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

记忆受损与阿尔茨海默病导致海马及内侧颞叶萎缩有关在右侧编辑区输入内容依据：MMSE记忆项0分（3词即刻回忆2个，3分钟后0个），日常反复询问同一问题（如“我吃过饭了吗”1小时问5次）。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：药物不良反应（恶心/腹泻/心动过缓）与多奈哌齐的胆碱能作用有依据：入院前1月内2次跌倒（一次撞桌角，一次踩滑），夜间游荡时曾试图开阳台门（楼层3楼，无