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案例研讨式药理学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科带教护士，我常被年轻护士问起：“老师，课本上的药理学知识背得滚瓜烂熟，可到了病房面对患者，怎么就‘对不上号’？”这类困惑让我意识到——药理学不是纸上谈兵的学科，它需要与真实的临床场景碰撞，才能真正转化为守护生命的能力。

案例研讨式教学正是架起理论与实践的桥梁。它以具体病例为载体，让护理人员在“抽丝剥茧”分析病情、“追根溯源”探究药物作用机制的过程中，不仅掌握“用什么药”，更明白“为什么用”“怎么用才安全”。这两年，我在科室带教中尝试以真实病例为模板设计研讨课件，发现护士们的用药观察意识、风险预判能力明显提升。今天，我就以去年经手的一例“高血压合并2型糖尿病患者的药物治疗护理”为例，和大家分享这堂“活的药理学课”。

02病例介绍

病例介绍2023年10月15日14:30，急诊平车推入一位58岁男性患者王师傅。他皱着眉，右手攥着左侧太阳穴，呻吟着说：“头疼得要炸了，眼前还发黑……”

现病史：患者3天前因家庭矛盾情绪激动，自感头晕、头痛，未测血压；2天前晨起时恶心、呕吐1次（非喷射性），仍未就医；今日上午做家务时突然视物模糊，站立不稳，家属急送我院。

既往史：高血压病史8年，最高血压180/110mmHg，间断服用“硝苯地平缓释片”（常因无不适自行停药）；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍0.5gtid”，但饮食控制差，喜食腌菜、红烧肉，血糖监测仅“想起来才测”。否认烟酒史，父亲因“脑梗死”去世。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP185/110mmHg（右上肢）；神清，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿；随机血糖13.2mmol/L（未空腹）。

辅助检查：急诊头颅CT未见出血及梗死灶；心电图提示窦性心律，左室高电压；空腹血糖（次日晨）8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；血肌酐85μmol/L（正常），尿微量白蛋白35mg/L（升高）；颈动脉超声提示左侧颈总动脉斑块形成（软斑，大小约3.2×1.5mm）。

初始治疗方案：

病例介绍降压：苯磺酸氨氯地平片5mgqd（晨服）+厄贝沙坦片150mgqd（晨服）；

降糖：二甲双胍片0.5gtid（餐中服）+达格列净片10mgqd（晨服）；

调脂稳斑：阿托伐他汀钙片20mgqn；

对症：必要时布洛芬缓释胶囊0.3gpo（头痛剧烈时）。

王师傅刚入院时嘟囔：“我就是血压高了点，至于用这么多药吗？”他的妻子在一旁抹眼泪：“他总说‘是药三分毒’，平时吃药跟‘完成任务’似的……”这一幕让我心里一紧——患者对药物的认知偏差，恰恰是治疗路上最大的“隐形障碍”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估不能只盯着血压、血糖数值，更要像“侦探”一样，从生理、心理、社会多维度“拼凑”出完整的用药背景。

生理评估生命体征与症状：血压显著升高（185/110mmHg）伴头痛，提示存在高血压急症风险；随机血糖13.2mmol/L，结合糖化血红蛋白7.8%，说明近3个月血糖控制不佳；尿微量白蛋白升高，提示早期糖尿病肾病可能；颈动脉软斑增加了脑卒中风险。

药物代谢基础：血肌酐正常，肝肾功能无明显异常，药物排泄无显著障碍；但患者年龄58岁，肝酶活性随年龄增长可能下降，需关注药物蓄积风险。

用药依从性：既往高血压药物“间断服用”、血糖监测“想起来才测”，提示依从性差，可能与“无不适即停药”的认知误区有关。

心理评估王师傅入院时反复强调：“我平时能吃能睡，就是这次吵架才头疼的，没必要这么紧张。”这反映出他对慢性病的“侥幸心理”——认为症状消失=疾病治愈。其妻则表现出焦虑：“他爸就是脑梗死走的，我怕他也……”家属的担忧与患者的轻视形成矛盾，可能影响后续治疗配合度。

社会评估王师傅是退休工人，与妻子同住，子女在外地工作；经济状况中等，无药物费用负担；日常饮食由妻子操持，但妻子同样缺乏慢性病饮食知识（桌上常摆着酱牛肉、腌萝卜）；社区未建立规范的慢性病随访档案，患者对“定期复诊”概念模糊。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（头痛）与血压急剧升高导致颅内血管扩张、脑灌注压增高有关（首要问题，影响患者舒适度及治疗配合度）；潜在并发症：高血压急症/亚急症、低血糖、糖尿病酮症酸中毒与血压/血糖控制不佳、用药依从性差有关（需重点监测）；知识缺乏（特定的）：缺乏高血压、糖尿病药