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白血病柔红霉素案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“白血病的治疗，是药物与护理的双人舞。”化疗药物是打击癌细胞的“武器”，而护理则是为患者筑牢的“防护网”。在急性白血病的治疗中，柔红霉素（Daunorubicin）是最常用的蒽环类药物之一，它能通过嵌入DNA双链抑制拓扑异构酶Ⅱ，从而抑制肿瘤细胞增殖。但它的“双刃剑”特性也让我们不敢懈怠——心脏毒性、骨髓抑制、静脉损伤等副作用，每一项都可能成为治疗路上的“暗礁”。

今天要分享的，是我参与护理的一位急性髓系白血病（AML）患者的全程护理案例。从她入院时的焦虑无措，到化疗后走出病房的从容，从柔红霉素输注时的全程守护，到并发症的及时干预，这段经历让我深刻体会到：对柔红霉素治疗患者的护理，不仅需要精准的评估、细致的观察，更需要将“以患者为中心”的理念渗透到每一个护理操作中。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在血液科值夜班时，急诊送来了一位28岁的女性患者小林。她面色苍白，扶着墙说：“护士，我最近半个月总是乏力，昨天刷牙时突然流了很多鼻血，止了半小时才停……”

追问病史：小林是一名小学教师，既往体健，无心脏病史或药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，心率102次/分（偏快），血压110/70mmHg；皮肤可见散在瘀点，牙龈渗血，双侧颈部可触及0.5cm×0.5cm淋巴结，无压痛；肺部听诊无异常，肝脾肋下未触及。

实验室检查是关键：血常规显示血红蛋白72g/L（正常115-150g/L），血小板45×10?/L（正常125-350×10?/L），白细胞18.6×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L），分类可见原始细胞占比32%；骨髓穿刺提示骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占58%，过氧化物酶染色阳性，确诊为急性髓系白血病（AML-M2型）。

病例介绍治疗方案很快确定：采用“3+7”经典方案（柔红霉素45mg/m2d1-3，阿糖胞苷100mg/m2d1-7持续静脉输注）诱导缓解化疗。小林的体表面积是1.6m2，因此柔红霉素每日剂量为72mg，加入0.9%氯化钠注射液100ml中，30分钟内静脉滴注完毕。

记得她拿到化疗知情同意书时，手指微微发抖：“护士，这个药真的能治好我吗？听说副作用很大……”我握着她的手说：“我们一起‘闯关’，我会一直陪着你。”这句话，成了接下来21天护理的起点。

03护理评估

护理评估对柔红霉素治疗患者的护理，第一步是全面评估——既要“看到”疾病本身的威胁，也要“看到”药物带来的风险，更要“看到”患者作为“人”的需求。

身体评估（动态观察）基础状态：贫血（乏力、心悸）、血小板减少（皮肤瘀点、牙龈渗血）、白细胞异常（虽总数高但以原始细胞为主，实际抗感染能力差）。

器官功能：心电图（ECG）提示窦性心动过速（HR102次/分），心肌酶谱正常；心脏超声射血分数（LVEF）65%（正常＞50%），暂时无基础心脏疾病；肝肾功能（ALT25U/L，Cr68μmol/L）正常，为药物代谢提供保障。

血管条件：双侧上肢静脉较细，手背静脉弹性一般（长期输液可能损伤），但未出现静脉炎表现。

心理社会评估小林是独生女，父母从外地赶来陪护，母亲总偷偷抹眼泪，父亲强装镇定却总问“费用够不够”；小林本身性格开朗，但确诊后明显焦虑，夜间入睡困难，反复问“化疗后能活多久”“头发会掉光吗”。

治疗相关评估重点围绕柔红霉素特性：

心脏毒性风险：累积剂量是关键（安全阈值＜550mg/m2，小林计划总剂量216mg，远低于阈值，但仍需警惕个体敏感）；

静脉损伤风险：柔红霉素为强刺激性药物，外渗可导致组织坏死；

骨髓抑制风险：化疗后7-14天会出现白细胞、血小板最低点（“骨髓抑制期”），感染、出血风险骤增。

评估结束后，我在护理记录中写道：“患者存在多重风险，需重点关注心脏功能、静脉通路安全及骨髓抑制期护理；心理支持是贯穿全程的‘隐形治疗’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：1活动无耐力：与贫血（血红蛋白72g/L）、化疗后能量消耗增加有关。2有感染的危险：与骨髓抑制（原始细胞抑制正常造血）、化疗后白细胞减少有关。3潜在并发症：心脏毒性：与柔红霉素的蒽环类药物特性（抑制心肌细胞拓扑异构酶Ⅱ，导致心肌细胞凋亡）有关。4潜在并发症：静脉炎/药物外渗：与药物刺激性强、静脉条件一般有关。5焦虑：与疾病诊断、治疗副作用及预后不确定性有关。6每个诊断背后都是一场“防御战”——我们需要在问题发生前筑好“防线”。7

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标必须具体、可衡量、有时限。针对小林的情况，我们制定了