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肠癌化疗方案案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事肿瘤护理工作已有12年，见过太多被癌症打乱生活的家庭。肠癌作为消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升趋势——据2022年国家癌症中心数据，我国结直肠癌新发病例约59万，死亡病例约29万，已跃居恶性肿瘤发病率第2位、死亡率第5位。对于中晚期肠癌患者，化疗是重要的系统性治疗手段，而科学的护理则是保障化疗顺利进行、提高患者生活质量的“隐形支柱”。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享肠癌化疗患者的全程护理经验。这个案例里有焦虑的患者、忐忑的家属，也有我们护理团队一步步拆解问题、解决问题的过程。它或许不够“完美”，但足够真实——真实的病痛、真实的恐惧，以及真实的希望。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，56岁，2023年3月因“反复便血3个月，伴下腹痛1周”入院。记得第一次见他时，他缩在病床上，眉头拧成一团，手里攥着皱巴巴的肠镜报告——那是在外院做的，提示“乙状结肠距肛缘15cm处可见一菜花样肿物，占肠腔2/3周”。

追问病史：患者既往体健，无肿瘤家族史，近3个月体重下降约8kg（原体重72kg，入院时64kg），大便习惯改变（从每日1次变为3-4次，不成形），近1周出现阵发性左下腹痛，排便后稍缓解。

入院后完善检查：血常规示血红蛋白102g/L（正常130-175g/L），提示轻度贫血；肿瘤标志物CEA18.6ng/ml（正常＜5ng/ml），CA19-962U/ml（正常＜37U/ml）；全腹增强CT显示乙状结肠肠壁增厚，周围见肿大淋巴结，肝脏未见转移灶；肠镜病理回报：中分化腺癌。

病例介绍结合TNM分期（cT3N1M0，IIIB期），多学科会诊（MDT）制定治疗方案：新辅助化疗（FOLFOX方案：奥沙利铂130mg/m2d1+亚叶酸钙400mg/m2d1+5-氟尿嘧啶400mg/m2静推d1+5-氟尿嘧啶2400mg/m2持续泵入46h），共4周期，后评估手术时机。

“护士，这化疗能把肿瘤打小吗？”“副作用是不是特别大？”第一次化疗前，张叔拉着我的手问，指尖冰凉。他的老伴在旁边抹眼泪：“他平时连感冒都很少吃药，现在要遭这个罪……”那一刻我知道，治疗的战场不仅在肿瘤病灶，更在患者的心里。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的化疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会支持三个层面展开，为后续护理诊断提供依据。

生理评估基础生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，心肺听诊无异常。

营养状况：BMI21.3（正常18.5-24），但近期体重下降11%（3个月内），属于重度体重丢失；血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示潜在营养不良风险。

化疗相关指标：血常规（WBC6.2×10?/L，NEUT%65%，PLT210×10?/L）、肝肾功能（ALT28U/L，AST25U/L，Cr78μmol/L）均在正常范围，无化疗禁忌。

症状评估：腹痛VAS评分3分（0-10分），偶有恶心（无呕吐），排便后腹痛缓解；肛周皮肤完整，无红肿破溃。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张叔焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）。他反复询问“化疗后会不会更难受？”“治好了能活多久？”，夜间入睡困难（每日睡眠约4小时），属于中重度心理应激状态。

社会支持评估张叔是退休工人，老伴无业，儿子在外地工作，经济来源主要是退休金（月收入约5000元）。老伴表示“砸锅卖铁也要治”，但提及后续治疗费用时声音发颤；儿子因工作原因无法长期陪伴，只能周末回来。家庭支持意愿强，但实际照护能力有限。

“我评估完记录单时，张叔正盯着墙上的化疗流程图发呆，手指在床单上无意识地抠着。”这是我当天护理记录里的一句话——评估不仅是数据的收集，更是对患者状态的“看见”。

04护理诊断

护理诊断依据：体重3个月下降11%，前白蛋白降低，患者主诉“吃不下油腻的，吃点就腹胀”。在右侧编辑区输入内容1.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗胃肠道反应、食欲下降有关基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：

焦虑与疾病诊断、化疗未知性、家庭照护压力有关01在右侧编辑区输入内容依据：HADS焦虑得分12分，失眠，反复询问治疗效果及副作用。02依据：FOLFOX方案中奥沙利铂易致神经毒性，5-氟尿嘧啶可引起骨髓抑制及黏膜损伤。3.潜在并发症：骨髓抑制、口腔黏膜炎、周围神经毒性与化疗药物（奥沙利铂、5-氟尿嘧啶）毒性作用