多发性骨髓瘤 VRD 方案案例课件.pptxVIP

多发性骨髓瘤VRD方案案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常被多发性骨髓瘤（MM）患者的病痛与求生欲所触动。这是一种起源于浆细胞恶性增殖的血液系统肿瘤，好发于中老年人，以骨痛、贫血、肾功能损伤、高钙血症为典型表现，曾被称为“老年人的沉默杀手”。近年来，随着靶向药物与免疫治疗的发展，MM的治疗进入了“精准时代”，其中以硼替佐米（Velcade）、来那度胺（Revlimid）、地塞米松（Dexamethasone）组成的VRD方案，因高效低毒、耐受性好，已成为初治及复发MM患者的一线选择。

但临床中我发现，即便有了规范的化疗方案，患者的预后仍与护理质量密切相关——从疼痛管理到并发症预防，从心理支持到用药指导，每个环节都可能影响治疗的顺利进行与患者的生存质量。今天，我想通过一个真实的VRD方案应用案例，与大家分享MM患者全程护理的关键点与心得。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了62岁的王阿姨。她因“腰背痛3月，加重伴乏力1周”入院。家属说，她起初以为是腰椎间盘突出，贴了膏药、做了理疗都没用，最近走路都打晃，饭也吃不下。

入院时查体：体温36.8℃，心率92次/分，血压130/80mmHg；贫血貌，睑结膜苍白；腰椎4-5棘突压痛（++），活动受限；双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白85g/L（正常115-150g/L），血肌酐180μmol/L（正常45-84μmol/L），血清总钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）；血清蛋白电泳可见M蛋白峰（28%），免疫固定电泳提示IgG-κ型；骨髓穿刺显示浆细胞占比35%（正常＜5%）；全身骨显像提示腰椎、肋骨多发溶骨性破坏。结合病史与检查，确诊为多发性骨髓瘤（Durie-Salmon分期Ⅲ期B组，国际分期系统ISS-Ⅲ期）。

病例介绍经多学科讨论，制定了VRD方案：硼替佐米1.3mg/m2（第1、4、8、11天皮下注射），来那度胺25mg/d（第1-21天口服），地塞米松40mg/d（第1、2、4、5、8、9、11、12天口服），28天为1周期，计划先完成4周期诱导治疗，后续评估是否行自体造血干细胞移植。

记得王阿姨刚入院时，攥着我手腕说：“闺女，这病是不是没治了？我孙子才3岁，我还想看着他上幼儿园呢……”她眼里的恐惧与期待，让我更坚定了要做好全程护理的决心。

03护理评估

护理评估面对MM患者，护理评估需兼顾“疾病本身”与“治疗相关”两大维度，既要关注骨痛、贫血等基础症状，也要预判化疗药物可能带来的副作用。针对王阿姨，我们从以下几方面展开：

身体状况评估疼痛：主诉腰背部持续性钝痛，夜间加重，翻身、咳嗽时加剧，NRS（数字评分法）疼痛评分7分（0-10分），属于中重度疼痛。

活动能力：因骨痛及贫血（血红蛋白85g/L），仅能床边短时间站立，日常生活需家属协助，Barthel指数评分40分（重度依赖）。

肾功能：血肌酐180μmol/L（轻度升高），尿量约1500ml/d，尿蛋白（+），存在肾功能损伤风险。

高钙血症：血清总钙2.85mmol/L（轻度升高），无明显恶心、呕吐，但诉口干、乏力。

心理社会评估

身体状况评估王阿姨退休前是小学教师，性格要强，确诊后反复询问“会不会瘫痪”“治疗要花多少钱”，夜间常失眠；儿子儿媳均为普通职工，经济压力较大，家属对MM认知不足，担心“人财两空”。

治疗相关评估

VRD方案中，硼替佐米可能引起周围神经病变（手脚麻木、刺痛）、便秘；来那度胺易导致骨髓抑制（白细胞、血小板减少）；地塞米松长期使用可能诱发血糖升高、骨质疏松、感染。结合王阿姨基线肌酐升高（肾功能不全），需警惕硼替佐米排泄延迟导致的毒性蓄积；贫血基础上，来那度胺可能加重骨髓抑制风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01活动无耐力：与贫血（Hb85g/L）、骨痛及肿瘤消耗有关（Barthel指数40分，需协助生活）。03潜在并发症：肾功能损伤/高钙血症/周围神经病变/出血（血肌酐升高、高钙血症基线、硼替佐米神经毒性、血小板可能降低）。05急性疼痛（中重度）：与肿瘤细胞浸润骨骼、溶骨性破坏有关（NRS评分7分，影响睡眠与活动）。02有感染的风险：与骨髓抑制（潜在）、免疫力下降、激素使用有关（地塞米松抑制免疫，来那度胺可能降低白细胞）。04焦虑：与疾病预后不确定、经济压力有关（反复询问治疗费用及瘫痪风险，睡眠差）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与个性化措施，贯穿“预防-监测-干预”全程。

急性疼痛管理目标：1周内NRS评分