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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

案例导向型药理学教学课件

01前言

前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终坚信：药理学不是书本上冰冷的分子式与剂量表，而是连接患者生命与健康的“活的科学”。过去带教时，我常遇到学生捧着《药理学》教材背得滚瓜烂熟，却在面对真实病例时手足无措——分不清β受体阻滞剂和ACEI类药物的适用场景，说不出胰岛素注射后30分钟必须进餐的缘由，甚至连观察利尿剂副作用的关键点都记不全。直到我尝试将“案例导向”引入教学，才真正看到学生眼里的光——当他们握着患者的手询问用药感受，看着血压计数值因正确用药而下降，听着糖尿病患者说“护士教的测血糖方法真管用”时，那些枯燥的药理知识终于“活”成了守护生命的力量。

前言今天，我想用一个真实的临床案例，带大家走进“案例导向型药理学教学”的现场。这不仅是一次护理流程的复盘，更是一场“从课本到病床”的思维训练——我们将沿着“病例-评估-诊断-干预-教育”的主线，把药理学知识融入每一个护理决策中，让抽象的药物作用机制变成可触摸的照护细节。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋，急诊科转来一位58岁的患者王女士。她捂着胸口，皱着眉头说：“大夫，我这半个月总觉得头晕，蹲下去再站起来眼前发黑，昨天测血糖居然21mmol/L，我有糖尿病史10年，高血压也5年了，最近自己把降压药减了半片……”

经初步检查，王女士的基本情况如下：

生命体征：血压168/105mmHg（静息状态），心率88次/分，随机血糖19.6mmol/L，BMI28.5kg/m2（超重）。

既往史：2型糖尿病（口服二甲双胍0.5gtid、阿卡波糖50mgtid），原发性高血压（长期服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，近2周因自觉“血压不高”自行减为2.5mgqd）。

病例介绍现病史：近2周头晕、乏力加重，偶有胸闷，无胸痛、恶心呕吐，饮食未控制（自述“管不住嘴，爱吃面条”），运动以买菜为主，每日步数约2000步。

辅助检查：空腹血糖11.2mmol/L（目标值＜7.0mmol/L），餐后2小时血糖18.5mmol/L（目标值＜10.0mmol/L）；糖化血红蛋白8.9%（目标值＜7.0%）；血肌酐110μmol/L（正常上限97μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（正常＜30mg/g）；心电图提示左心室高电压（长期高血压致心肌肥厚）。

这个病例为什么典型？因为它集中了临床最常见的“双病共存”（高血压+糖尿病）问题，涉及多类药物（降压药、降糖药）的联合应用，且存在患者“自行调整用药”的高风险行为——这正是我们教学中需要重点突破的“用药安全”“治疗依从性”“药物相互作用”等核心知识点。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估不能只停留在“测血压、查血糖”的表面，而是要像剥洋葱一样，逐层揭开“用药行为-疾病控制-生活方式-心理状态”的关联。

健康史与用药史评估通过与王女士及家属沟通，我们发现：

用药认知误区：她认为“血压降下来就可以减药”，完全不知道高血压需长期规律用药；对二甲双胍的“胃肠道反应”（如腹泻）有恐惧，曾自行停药3天（后因血糖升高恢复）；对阿卡波糖的“需与第一口饭同服”的要求一知半解，常饭后才想起吃药。

治疗依从性差：近2周因“觉得药吃多了伤肾”（看到血肌酐偏高的报告后），擅自将氨氯地平减半；饮食记录显示，她每日主食摄入约400g（远超推荐的250-300g），且偏好精米白面（升糖指数高）。

并发症预警信号：血肌酐轻度升高、尿微量白蛋白阳性，提示已出现早期糖尿病肾病——这与长期高血压、高血糖未控制直接相关；左心室高电压则提示心脏靶器官受损。

身体状况评估护理查体时，我特意让实习护士小吴参与：“你摸摸王阿姨的足背动脉。”小吴摸了半天说：“好像比右侧弱。”我点头：“这就是糖尿病周围血管病变的早期表现，长期高血糖会损伤血管内皮，导致下肢血供减少。”接着，我们给王女士做了10g尼龙丝试验（筛查周围神经病变），她对足底的刺激感知明显减退——这又是一个需要重点关注的并发症风险点。

心理社会评估王女士坦言：“我这病10年了，药越吃越多，钱没少花，可指标总不理想，有时候真不想治了……”她的女儿在外地工作，老伴儿文化程度不高，对疾病知识一知半解，家庭支持系统薄弱——这种“病耻感”和“无助感”，正是影响她治疗依从性的重要心理因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.潜在并发症：高血压急症、糖尿病酮症酸中毒（与血压/血糖控制不佳相关）

王女士当前血压168/105mmHg（属2级高血压），血糖持续＞16.7mmol/L，已达到酮症酸中毒的预警