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拔罐联合药物案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在中西医结合护理岗位工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过一句话：“中医外治不是‘辅助’，而是‘点睛’。”这些年在临床一线，我见证了太多患者因单一药物治疗效果有限而焦虑，也见过拔罐、艾灸等中医技术如何与药物协同，让疗效“更上一层楼”。今天要分享的这个案例，是一位慢性腰肌劳损患者通过“拔罐+中药内服+西药对症”综合治疗后康复的全过程。选择这个案例，不仅因为它典型——慢性疼痛是临床常见病，更因为它完整呈现了“评估-诊断-干预-评价”的中西医结合护理逻辑。希望通过这个案例，能让护理同仁们更直观地理解：拔罐不是“随便拔个罐”，而是需要精准辨证、规范操作，并与药物治疗形成“1+12”的协同效应。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在中医康复科值班时，收治了45岁的患者王女士。她扶着腰走进病房，第一句话就是：“护士，我这腰跟灌了铅似的，晚上翻身都疼醒，吃了两个月止痛药，效果越来越差……”

主诉：反复腰痛半年，加重1周。

现病史：患者半年前因长期伏案工作后出现腰部酸胀痛，久坐、遇冷后加重，热敷或活动后稍缓解，未系统治疗。1周前因受凉后疼痛加剧，呈持续性钝痛，伴腰部僵硬，转侧困难，夜间痛醒2-3次，自行服用“双氯芬酸钠缓释片”后疼痛缓解不明显，遂来就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；无手术史。

中医四诊：神清，精神稍差，面色淡白；腰部冷痛重着，得温则减，遇寒加重；舌淡胖，苔白腻，脉沉迟。

病例介绍西医查体：腰椎生理曲度存在，L3-L5棘突旁肌紧张，压痛（++），叩击痛（+），直腿抬高试验（-），4字试验（-）；腰部活动度：前屈30（正常90），后伸15（正常30），左右侧屈各10（正常30）。

辅助检查：腰椎CT示“腰椎轻度退行性变，未见椎间盘突出”；血常规、C反应蛋白未见异常；血沉正常。

初步诊断：

西医：慢性腰肌劳损（急性加重期）

中医：腰痛（寒湿痹阻证）

03护理评估

护理评估面对王女士的诉求，我首先需要回答三个问题：她的疼痛到底从何而来？当前最紧迫的护理需求是什么？拔罐联合药物的方案是否适合她？为此，我从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

身体状况评估疼痛特征：部位集中在腰骶部，性质为钝痛伴僵硬感，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0分为无痛，10分为剧痛）；疼痛与体位（久坐）、环境（寒冷）显著相关，夜间静息痛明显。功能障碍：腰部活动受限，前屈、后伸、侧屈均不足正常范围的1/3，影响日常生活（如穿衣、如厕）。药物反应：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）后，疼痛缓解时间缩短（初始服药后缓解4-6小时，现仅2-3小时），且出现轻微胃部不适（反酸）。

中医辨证评估患者腰痛遇寒加重、得温则减，舌淡胖、苔白腻、脉沉迟，符合“寒湿痹阻”证型。中医认为，“寒主收引，湿邪黏滞”，寒湿闭阻腰部经络，气血运行不畅，故见冷痛、僵硬；湿性重浊，故感腰部“重着”如裹。

心理社会评估王女士是小学教师，需长期站立备课、批改作业，疼痛已影响教学质量（无法久站），甚至产生“会不会瘫痪”的担忧；因夜间睡眠差，情绪焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）；家庭支持良好，丈夫陪同就诊，主动询问护理方法。

评估小结：患者核心问题是“寒湿闭阻经络导致的疼痛与功能障碍”，单一NSAIDs治疗已出现耐药性及副作用，需联合中医外治（拔罐）温经散寒、通络止痛，并通过护理干预缓解焦虑、改善生活习惯。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合中医护理特色，梳理出以下护理诊断：急性疼痛（与寒湿闭阻经络、腰部肌肉痉挛有关）：依据为VAS评分6分，主诉“夜间痛醒”“转侧困难”。躯体活动障碍（与腰部疼痛、肌肉僵硬有关）：依据为腰部前屈、后伸等活动度显著下降，影响日常生活。焦虑（与疼痛反复、担心预后有关）：依据为SAS评分52分，主诉“怕治不好影响工作”。知识缺乏（缺乏慢性腰肌劳损的防治及拔罐护理知识）：依据为患者表示“只知道吃药，没做过拔罐，担心不安全”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我制定了“拔罐为主导，药物为基础，情志与康复为辅助”的综合护理方案，目标是1周内VAS评分降至3分以下，腰部活动度恢复至正常的70%，焦虑情绪缓解（SAS≤50分），并掌握自我护理方法。

拔罐疗法的实施与护理拔罐是本案的核心干预措施，需严格遵循“辨证选穴、规范操作、动态观察”原则。

选穴依据：根据“寒湿痹阻”证型，以“温经散寒、通络止痛”为法，选取腰部阿是穴（压痛点）、肾俞（温补肾阳）、大肠俞（疏调腰部气血）、委