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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

本科药理案例分析教学课件

01前言

前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我常被学生问起：“课本上的药物作用机制背得滚瓜烂熟，可面对真实患者时，怎么就‘对不上号’？”这句话像根细针，扎在我对药理教学的思考里。本科阶段的药理学习，若仅停留在“记住药名-剂量-适应症”的机械记忆，就像捧着地图却不识路——理论与临床的断层，让学生在真实病例前手足无措。

这几年，我试着用“案例分析教学法”破局。真实的病例是活的“药理教材”：患者的血压波动可能藏着利尿剂的副作用，血糖反弹或许与胰岛素注射时间有关，药物联用后的异常指标更能折射出药代动力学的相互作用。上周带教时，学生小张盯着患者的出院带药单问：“老师，为什么王奶奶同时用了ACEI和ARB？课本上说这两类药不建议联用啊？”我知道，当学生开始用“为什么”拆解病例时，他们的药理思维才算真正“活”了。

前言今天要分享的，是我去年在心血管内科跟诊时全程参与护理的一个典型病例。通过这个案例，我们将从“看病例”到“解病例”，一步步拆解药理知识在临床护理中的具体应用——这不是照本宣科的“知识点搬运”，而是一场“把药理学书读厚，再读薄”的思维训练。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我在心血管内科值班时，急诊收进一位68岁的女性患者李阿姨。她捂着胸口坐在推床上，眉头紧蹙，第一句话是：“护士，我这两天头晕得厉害，站起来就眼黑，脚底下像踩棉花。”

主诉：反复头晕5天，加重伴黑矇2小时。

现病史：李阿姨有10年高血压病史，平时规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg。近1个月因女儿生二胎，她从老家来帮忙带外孙，作息紊乱，常漏服降压药，3天前自测血压160/95mmHg，自行加服了半片“缬沙坦胶囊80mg”（家里女婿的降压药），当天下午开始头晕，未重视；2小时前起身抱孩子时突然眼前发黑，扶住沙发才没摔倒，家属紧急送医。

病例介绍既往史：2型糖尿病史5年，长期口服“二甲双胍片0.5gtid”，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L；否认冠心病、肝肾疾病史；无药物过敏史。01入院查体：T36.5℃，P58次/分，R18次/分，BP92/55mmHg（卧位）、78/48mmHg（立位）；神志清，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，心率58次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。02辅助检查：随机血糖5.2mmol/L（未进食4小时）；血生化：血肌酐89μmol/L（正常），血钾4.2mmol/L（正常）；心电图：窦性心动过缓，无ST-T段改变；动态血压监测：24小时平均血压105/62mmHg，夜间最低85/50mmHg。03

病例介绍初步诊断：1.低血压状态（药物性？）；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病。

初始治疗方案：暂停氨氯地平和缬沙坦，静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml扩容；监测血压、心率、血糖；待血压稳定后调整降压方案。

03护理评估

护理评估面对李阿姨的病例，我首先做的是“多维度画像”——她不是一个“高血压+糖尿病”的疾病符号，而是一个因家庭角色转变（从“被照顾者”到“照顾者”）导致用药行为改变的真实个体。护理评估需从“生理-心理-社会”三个层面展开：

生理评估生命体征：关键矛盾在血压。卧位与立位血压差值达14/7mmHg（正常10/5mmHg），符合“体位性低血压”表现，这是头晕、黑矇的直接原因。症状与体征：皮肤湿冷提示外周灌注不足；心率58次/分（接近正常低限），需警惕降压药对窦房结的抑制（如钙通道阻滞剂可能减慢心率）。实验室指标：血糖5.2mmol/L虽在正常范围，但李阿姨未规律进食（带孩子常顾不上吃饭），需警惕低血糖风险；血钾正常，暂排除高钾血症（缬沙坦可能引起）。

心理评估李阿姨反复自责：“都怪我瞎吃药，给孩子添乱。”女儿在一旁抹泪：“妈，我们宁愿自己累点，也不想您出事。”可见患者存在明显的“病耻感”和“家庭负担感”，焦虑情绪可能影响后续治疗依从性。

社会评估用药行为：漏服降压药（因照顾孩子忘记）、自行联用他人药物（对药理知识缺乏认知）是核心问题。

支持系统：女儿女婿工作忙，主要照顾者是李阿姨自己，缺乏监督用药的家庭支持。

健康素养：能识别“血压高”是危险信号（自行加药），但完全不了解“降压过快/过低”的危害，对药物联用风险无认知。

评估小结：李阿姨的低血压状态是“用药不规范（漏服+自行联用）+疾病因素（糖尿病可能合并自主神经功能紊乱，加重体位性低血压）”共同作用的结果。护理需围绕“纠正低血压、调整用药方案、改善用药行为”展开，