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癫痫协同作用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经科临床护理工作者，我常说“癫痫无小事”——这个被老百姓称为“羊癫疯”的疾病，看似熟悉，实则复杂。它不仅涉及脑细胞异常放电的病理机制，更与药物相互作用、患者心理状态、家庭支持系统乃至社会认知紧密交织。而“协同作用”一词，在癫痫管理中尤为关键：它可能是抗癫痫药物（AEDs）联用后的疗效叠加，可能是医护患三方配合下的发作控制，也可能是生理护理与心理支持的双向赋能。

记得三年前，我参与护理过一位特殊的癫痫患者。他的病情反复、用药复杂，却在多学科团队的协同干预下，从“每月发作5-6次”逐步稳定至“半年无发作”。这个案例让我深刻体会到：癫痫的管理绝非“用药控制”那么简单，它需要医护的专业评估、患者的主动配合、家属的科学照护，甚至社区资源的联动——这，就是癫痫管理中的“协同作用”。今天，我想以这个案例为切入点，和大家聊聊癫痫协同作用的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，程序员，2021年5月因“反复意识丧失伴肢体抽搐10年，加重1月”收入我科。

主诉与现病史患者10年前因“病毒性脑炎”遗留癫痫病史，初始表现为“短暂愣神、手中物品掉落”（部分性发作），后逐渐进展为全面性强直-阵挛发作（GTCS），表现为突发意识丧失、呼之不应、四肢强直后阵挛、口吐白沫，持续约2-3分钟自行缓解，发作后头痛、乏力。既往规律服用丙戊酸钠缓释片（1000mg/日）+左乙拉西坦（1500mg/日），控制尚可（年均发作2-3次）。1月前因工作压力增大、熬夜加班，发作频率增至每周2-3次，曾于外院调整奥卡西平（600mg/日）联合用药，但效果不佳，3天前出现连续2次发作（间隔1小时），遂急诊入院。

既往史与个人史病毒性脑炎病史（2011年，遗留左侧颞叶软化灶）；01否认高血压、糖尿病、心脏病史；02无烟酒嗜好，但近1年因工作常熬夜（凌晨1-2点入睡）；03未婚，与父母同住，家庭关系和睦，父母全程陪同就医。04

入院查体与辅助检查生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；

神经系统：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性；

脑电图（VEEG）：左侧颞叶起源的棘波、尖波发放，可见广泛性慢波；

血药浓度：丙戊酸钠（45μg/mL，治疗窗50-100μg/mL），左乙拉西坦（8μg/mL，治疗窗12-46μg/mL），奥卡西平代谢物（MHD）12μg/mL（治疗窗12-35μg/mL）；

肝肾功能、电解质未见明显异常。

初步诊断症状性癫痫（全面性强直-阵挛发作）；

癫痫发作频率增加（可能与药物浓度不足、睡眠剥夺相关）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“老患者、新问题”的病例，我们的护理评估必须从“生物-心理-社会”多维度展开。

生理评估：寻找发作诱因的“线索链”首先关注发作特征：患者近1月发作频率骤增，且出现“簇集性发作”（2次发作间隔＜1小时），这是癫痫持续状态（SE）的预警信号。结合用药史，血药浓度提示丙戊酸钠、左乙拉西坦均低于治疗窗下限——可能与患者近期漏服（自述“加班到凌晨，常忘记睡前服药”）、药物代谢变化（压力状态下肝酶活性改变）有关。此外，睡眠剥夺（日均睡眠5-6小时）是明确的癫痫诱因，患者的程序员工作性质使其成为“高风险人群”。

心理评估：恐惧与病耻感的“双重压力”入院时，患者始终低头搓手，回答问题简短。他母亲悄悄告诉我：“这孩子以前挺开朗的，现在总说‘同事知道我有癫痫，项目都不敢交给我’。”我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为18分（中度焦虑），主要表现为“担心发作时出丑”“害怕影响工作前途”。

社会支持评估：家庭照护的“潜力与局限”患者父母虽全程陪同，但对癫痫认知存在误区：母亲认为“发作时要按住患者四肢防止受伤”，父亲则觉得“药物副作用大，能少吃就少吃”。家庭照护能力评分（FCAS）显示，其“发作应对知识”“用药管理”维度得分较低（6/10），但“情感支持”维度得分较高（9/10），说明家属有强烈的照护意愿，需重点培训技能。

环境评估：住院与居家的“安全隐患”住院环境中，患者病房未配置床栏（入院时临时加床），床头柜有尖锐角；居家环境中，患者独居卧室（父母住另一房间），卫生间无扶手，这些都可能在发作时造成二次伤害。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：有受伤的危险：与癫痫发作时意识丧失、抽搐有关（首要问题）；潜在并发症：癫痫持续状态：与发作频率增加、药物浓度不足有关；知识缺乏（特定的）：缺乏抗癫痫药物管理、发