胆囊炎熊去氧胆酸案例课件.pptxVIP

胆囊炎熊去氧胆酸案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我见证过太多胆囊炎患者被疼痛折磨的模样——蜷缩在病床上，手紧紧按着右上腹，额角沁着冷汗，连说话都带着颤音。胆囊炎是普外科和消化内科的常见病，据统计，我国成人发病率约为8%-12%，其中约70%合并胆囊结石。而在这些患者中，约1/3会因结石成分（以胆固醇结石为主）选择口服熊去氧胆酸（UDCA）进行溶石或利胆治疗。

熊去氧胆酸是从熊胆汁中提取的一种天然胆汁酸，能通过抑制肝脏胆固醇合成、降低胆汁中胆固醇饱和度，促进胆固醇结石溶解，同时具有抗炎、免疫调节作用，对非结石性胆囊炎（如胆汁淤积性炎症）也有显著疗效。但临床中我发现，许多患者对这一药物的认知仅停留在“医生开的药”层面，服药依从性差、对副作用不敏感，甚至因饮食控制不当导致疗效打折扣。

前言今天分享的这个案例，正是一位因胆固醇性胆囊结石急性发作入院的患者。从她入院时的痛苦，到用药后的逐渐缓解，再到出院时掌握自我管理技巧，整个过程让我深刻体会到：在熊去氧胆酸治疗胆囊炎的全程中，护理工作绝非“发药、量体温”那么简单——它需要我们像“药物与患者之间的桥梁”，既要精准评估病情，又要细致指导用药；既要缓解身体痛苦，更要安抚心理焦虑。接下来，我将以第一视角，还原这个案例的全貌。

02病例介绍

病例介绍记得那是今年3月的一个清晨，急诊科用平车推来一位45岁的女性患者，主诉“右上腹持续性绞痛12小时，伴恶心、呕吐3次”。患者蜷着身子，眉头拧成一团，说：“护士，我疼得实在受不了了……”她的丈夫跟在旁边，手里攥着凌晨在社区医院做的超声报告，小声补充：“她有胆囊结石3年了，平时偶尔隐痛，吃点消炎利胆片就好，昨天和朋友聚餐吃了红烧肉，晚上就疼得打滚。”

我迅速为她测量生命体征：体温37.8℃，心率96次/分，血压135/85mmHg，呼吸20次/分。查体时，右上腹有明显压痛、反跳痛，墨菲征（+）——这是胆囊炎的典型体征。实验室检查显示：白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例82%（正常50-70），总胆红素28μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素12μmol/L（正常0-6.8），

病例介绍谷丙转氨酶58U/L（正常0-40）；腹部超声提示“胆囊大小8.5cm×4.2cm，壁增厚约4mm（正常≤3mm），毛糙，腔内见多个强回声光团，最大约1.2cm×0.8cm，后伴声影，可移动”。结合病史和检查，医生诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作（胆固醇性结石可能性大）”，治疗方案包括：禁食水、胃肠减压、静脉补液（头孢哌酮钠舒巴坦抗感染+间苯三酚解痉）、待急性期缓解后口服熊去氧胆酸（250mgbid）溶石治疗，并择期评估是否需手术。

患者姓王，我们叫她王姐。她是中学数学老师，平时工作忙，饮食不规律，“早餐经常顾不上吃，中午在学校对付，晚上回家才好好做一顿”。她坦言，自己对胆囊结石的认知仅限于“不能吃油腻”，但总觉得“结石又没掉下来，疼的时候忍忍就行”，从未规律复查或用药。这次发病让她彻底慌了：“护士，我这结石能溶掉吗？吃这个熊去氧胆酸要吃多久？会不会有副作用？”

03护理评估

护理评估面对王姐，我们的护理团队从生理、心理、社会三个层面展开了系统评估。

生理评估：急性期（入院48小时内）主要关注炎症指标与疼痛程度。王姐疼痛评分（NRS）为7分（0-10分，10分为剧痛），呈持续性绞痛，向右肩背部放射；腹部体征除压痛、反跳痛外，未触及明显包块，肠鸣音减弱（2次/分）；体温波动在37.5-38.2℃，白细胞及中性粒细胞持续升高（入院24小时复查白细胞14.1×10?/L），提示炎症未完全控制。

心理评估：王姐表现出明显焦虑，反复询问“会不会癌变”“必须手术吗”“吃药没用怎么办”，睡眠质量差（夜间仅能入睡2-3小时）。她的焦虑源于对疾病预后的未知，以及作为教师担心耽误学生课程（当时正值初三备考关键期）。

护理评估社会评估：王姐家庭支持良好，丈夫全程陪同，女儿在外地上大学，能提供情感支持；经济状况中等，医保覆盖，对长期服药（熊去氧胆酸需6-24个月）的经济压力不大；但工作性质（久坐、饮食不规律）是疾病诱因之一，需指导调整生活方式。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：1急性疼痛：与胆囊炎症刺激、结石嵌顿导致胆囊张力增高有关（NRS评分7分）。2体温过高：与胆囊感染导致炎症反应有关（体温最高38.2℃）。3焦虑：与疾病反复发作、担心预后及影响工作有关（SAS焦虑自评量表得分52分，中度焦虑）。4知识缺乏：缺乏胆囊结石及熊去氧胆酸治疗的相关知识（表现为未规律复查、饮