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低血糖症葡萄糖案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在急诊科和内分泌科轮转十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“低血糖是糖尿病治疗的‘隐形杀手’，它比高血糖更危险——高血糖像温水煮青蛙，而低血糖可能直接要人命。”这句话在我职业生涯中被反复验证。

低血糖症，这个看似“小病”的急症，实则是临床最常见的代谢紊乱之一。根据《中国2型糖尿病防治指南（2021年版）》，接受胰岛素或促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者，年低血糖发生率可达20%~30%；而老年患者、肝肾功能不全者的风险更高。我曾参与抢救过因低血糖导致癫痫发作的患者，也见过因夜间低血糖未被及时发现而陷入昏迷的独居老人。这些经历让我深刻意识到：对低血糖症的精准识别、快速干预及系统管理，是每一位临床护理工作者的必修课。

今天，我将结合2023年7月我参与护理的一位低血糖症患者的完整案例，从病例介绍到护理全程，与大家分享临床实践中的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍“护士！护士！我妈突然抖得厉害，喊她也不太应！”2023年7月15日上午10点20分，急诊大厅传来急促的呼救。我循声望去，一位68岁的女性患者瘫坐在轮椅上，家属正用湿毛巾擦拭她额头上的冷汗。

患者王阿姨，既往有2型糖尿病病史8年，长期使用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（30R）早16U、晚14U皮下注射控制血糖；高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd。近3日因“胃肠型感冒”食欲下降，仅进食稀粥、面条，未调整胰岛素用量。今日早餐仅喝了小半碗小米粥，9点左右开始出现心悸、手抖，家属未重视；10点10分发现患者反应迟钝、呼之能应但回答含糊，遂紧急送医。

查体：T36.5℃，P112次/分（律齐），R20次/分，BP120/75mmHg；意识模糊，定向力障碍（不能准确回答时间、地点），双手细颤，皮肤湿冷；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；心肺听诊无异常，腹软无压痛。

病例介绍急查指尖血糖：1.8mmol/L（我院参考范围3.9~6.1mmol/L）；随机静脉血糖1.6mmol/L；血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L；肝肾功能未见明显异常；心电图示窦性心动过速。

初步诊断：低血糖症（重度，伴意识障碍）；2型糖尿病；高血压病1级（中危）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们迅速启动了“低血糖急救护理评估流程”，从四个维度展开：

健康史评估通过与患者女儿沟通（患者意识模糊无法准确回答），我们了解到：患者近3日因腹泻、呕吐，每日主食摄入量不足100g（平时约250g），但胰岛素用量未减；前日曾自测空腹血糖5.2mmol/L（因食欲差未测餐后）；无饮酒、剧烈运动史；无糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等其他急性并发症病史。

身体状况评估除了生命体征和血糖值，我们重点关注低血糖的典型症状：交感神经兴奋表现（心悸、手抖、出汗）和中枢神经症状（意识模糊、定向力障碍）均存在。需警惕的是，患者虽未出现抽搐、昏迷，但意识状态已受影响，属于“重度低血糖”（根据《成人低血糖症诊治中国专家共识（2020）》，重度低血糖指需要他人帮助的低血糖，常伴意识改变）。

心理社会状况评估患者女儿全程攥着病历本，声音发抖：“我们平时都提醒她按时吃饭，可这两天她难受吃不下……会不会留下后遗症？”可见家属因突发病情产生明显焦虑，且对低血糖的危害性认知不足。患者本人既往对血糖管理较为重视，但此次因急性胃肠炎打乱了日常规律，可能存在“未及时调整治疗方案”的认知盲区。

辅助检查评估除了血糖值，我们还关注了电解质（排除低血钾等干扰）、肝肾功能（评估胰岛素代谢能力）、心电图（排除低血糖诱发的心律失常）。结果显示患者肝肾功能正常，无电解质紊乱，心电图仅提示窦性心动过速（与交感神经兴奋相关），为后续治疗提供了安全依据。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下核心问题：2有受伤的危险：与低血糖导致的意识模糊、肢体震颤有关——患者定向力障碍，可能因躁动或跌倒造成外伤；5焦虑（家属）：与患者突发病情变化、担心预后有关。4知识缺乏（特定的）：缺乏低血糖预防及自我管理的知识（与疾病教育不足、急性应激状态下认知受限有关）；3潜在并发症：脑功能障碍（与低血糖未及时纠正导致脑细胞能量供应不足有关）；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急救-稳定-康复”三阶段目标，并细化为具体措施。

（一）紧急阶段目标（0~30分钟）：快速纠正低血糖，改善意识状态

措施：

快速补糖：患者意识模糊但无吞咽障碍（试喂少量温水无呛咳），立即给予50%葡萄糖注射液40ml口服（因口