胆结石溶石药案例分析课件.pptxVIP

胆结石溶石药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肝胆外科工作十余年的临床护士，我见证过太多胆结石患者被疼痛折磨的模样——蜷缩在病床上冷汗淋漓，手攥着被角却连呻吟都无力；也见过他们因恐惧手术而反复犹豫，最终选择保守治疗时眼底的期待与不安。胆结石是我国常见病，流行病学数据显示，国内成人发病率约10%-15%，其中约30%的患者因年龄、基础疾病或个人意愿选择非手术治疗，溶石药物治疗便成为重要选项。

溶石治疗的核心是通过口服熊去氧胆酸（UDCA）等药物，降低胆汁中胆固醇饱和度，促进结石溶解。但它对结石成分（需为胆固醇结石）、大小（直径2cm）、胆囊功能（收缩功能良好）要求严格，且疗程长（通常6-24个月）、复发率高，护理配合直接影响疗效。今天，我想以去年分管的一位患者为例，分享溶石治疗全程的护理实践——这不仅是对疾病的照护，更是一场与患者共同对抗“石头”的持久战。

02病例介绍

病例介绍患者王阿姨，58岁，退休教师，2022年9月因“间断右上腹隐痛3月，加重1周”入院。她主诉疼痛多在餐后1-2小时出现，以饱食或进食油腻后明显，伴腹胀、嗳气，无发热、黄疸。追问病史，她有20年高脂饮食史（偏好红烧肉、油炸食品），体型偏胖（BMI26.5），否认糖尿病、高血压，父母均有胆结石病史。

入院查体：体温36.8℃，血压128/76mmHg，右上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲征（-）。辅助检查：腹部超声提示胆囊大小6.8cm×3.2cm，壁稍毛糙，腔内见一枚强回声光团，大小约1.2cm×0.8cm，后方伴声影，可随体位移动；磁共振胰胆管成像（MRCP）确认结石位于胆囊内，无胆管梗阻；肝功能示总胆红素18.2μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素6.5μmol/L（正常0-6.8），谷丙转氨酶45U/L（正常0-40），提示轻度胆汁淤积；结石成分分析（经十二指肠镜取胆汁结晶检测）为胆固醇结石（占比85%）。

病例介绍结合患者意愿（拒绝手术）、结石符合溶石指征（胆固醇结石、直径2cm、胆囊收缩功能正常——脂餐试验显示胆囊收缩率58%），医生制定了“熊去氧胆酸（10mg/kg/d，分2次餐后服用）+饮食干预+定期复查”的治疗方案。我的护理工作，便从这里正式开始。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我首先进行了系统的护理评估——这不仅是记录数据，更是理解她需求的第一步。

生理评估疼痛：采用数字评分法（NRS），王阿姨平时隐痛为2-3分，饱餐后可达5分，夜间偶有痛醒；消化功能：食欲尚可，但畏食油腻，近3月体重下降2kg；用药反应：暂无恶心、腹泻等UDCA常见副作用；生命体征平稳，但BMI超标提示代谢异常风险。

心理评估初次沟通时，王阿姨反复问：“这药真能化掉石头吗？要吃多久？万一没效果是不是还得手术？”语气里满是焦虑。她坦言，因母亲曾因胆结石手术出现肠粘连，她对手术有强烈恐惧，但又担心溶石治疗“浪费时间”。这种矛盾心理，是溶石患者的典型表现——期待与怀疑并存。

社会支持王阿姨与老伴同住，女儿在外地工作，老伴负责日常饮食，但对“低脂饮食”理解仅停留在“少放油”，缺乏具体指导；经济状况良好，医保覆盖大部分药费，无经济压力。

认知水平作为教师，王阿姨学习能力较强，但对医学知识存在误区，比如认为“溶石药像化结石的‘酸’，会伤胃”，或“只要吃药就不用控制饮食”。

04护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.疼痛：与结石刺激胆囊壁、胆汁排泄不畅有关（NRS评分2-5分）依据：患者主诉右上腹隐痛，饱食后加重，伴腹胀。

焦虑：与治疗效果不确定、恐惧手术有关依据：反复询问疗效，提及母亲手术并发症时情绪紧张。

知识缺乏（特定的）：缺乏溶石治疗配合知识、饮食管理知识依据：对UDCA作用机制、用药注意事项不了解，存在饮食误区。

潜在并发症：胆绞痛、肝功能异常、结石移动至胆管依据：溶石过程中结石可能松动，刺激胆囊收缩或进入胆管；UDCA可能引起转氨酶升高（虽概率低但需警惕）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王阿姨，我们制定了4周短期目标（缓解疼痛、减轻焦虑、掌握基础配合知识）和6个月长期目标（结石缩小≥30%、无严重并发症、形成健康生活方式）。

疼痛管理目标：2周内NRS评分≤2分，无夜间痛醒。

措施：

用药指导：告知患者疼痛时可短期服用解痉药（如间苯三酚），但避免依赖；观察疼痛与饮食的关系，指导记录“饮食-疼痛日记”（例：9月15日午餐吃红烧肉，1小时后疼痛评分4分）。

体位干预：疼痛时协助取右侧屈膝卧位，减少胆囊张力；局部热敷（40℃热毛