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(新)尿潴留和膀胱造瘘日间手术临床路径

适用对象

第一诊断为尿潴留或需行膀胱造瘘的患者，拟行膀胱造瘘日间手术。

诊断依据

根据《临床诊疗指南泌尿外科分册》《泌尿外科手术学》等相关资料：

患者存在排尿困难、下腹部胀痛等尿潴留症状，体检可发现耻骨上区膨隆，叩诊呈浊音。

超声检查提示膀胱内大量尿液潴留，残余尿量明显增多。

对于因各种原因（如前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等）导致无法正常排尿且预计短期内不能恢复自主排尿者，可考虑行膀胱造瘘。

进入路径标准

第一诊断必须符合尿潴留或需行膀胱造瘘的疾病诊断。

患者一般状况良好，无严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，能够耐受日间手术。

无凝血功能障碍等手术禁忌证。

患者及家属理解并同意实施日间手术及相关治疗方案。

术前检查

必需的检查项目

血常规、尿常规、凝血功能、血型，以了解患者的血液学基本情况，评估凝血状态，为手术安全提供依据。

肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），评估患者的肝肾功能、内环境稳定情况以及是否存在传染性疾病。

心电图，了解患者的心脏电活动情况，排查潜在的心脏疾病。

泌尿系统超声，明确膀胱内尿液潴留情况、膀胱壁厚度、有无结石等病变，同时了解双侧肾脏及输尿管情况。

根据患者情况可选择的检查项目

尿流动力学检查：对于神经源性膀胱等病因不明的患者，有助于评估膀胱功能和尿道阻力。

盆腔CT或MRI：对于怀疑存在盆腔占位性病变压迫尿道导致尿潴留的患者，可进一步明确病变的位置、大小及与周围组织的关系。

术前准备

向患者及家属详细解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及注意事项，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文件。

患者术前需清洁会阴部皮肤，更换清洁病号服。

对于存在泌尿系统感染的患者，术前应根据尿培养及药敏试验结果应用敏感抗生素控制感染。

术前禁食68小时，禁水24小时，以减少术中反流、误吸的风险。

手术日

手术方式

在局部麻醉或硬膜外麻醉下，于耻骨上膀胱区行膀胱造瘘术。常规消毒铺巾后，在耻骨联合上方23cm处做一长约23cm的横切口，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，钝性分离腹直肌，显露膀胱前壁。用注射器穿刺抽吸尿液，确认膀胱后，在穿刺部位用尖刀切开膀胱，吸净尿液，置入合适型号的膀胱造瘘管，用丝线将造瘘管妥善固定于膀胱壁及皮肤，缝合切口。

术后处理

术后将患者送回日间病房，密切观察生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）、意识状态及伤口有无渗血、渗液等情况。

保持膀胱造瘘管通畅，避免扭曲、受压及堵塞，观察引流尿液的颜色、量及性质。如发现尿液颜色鲜红且量较多，或伴有血块，应及时通知医生处理。

术后可给予预防性抗生素应用12天，以预防感染。

鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到自然冲洗膀胱的作用。

术后住院恢复

术后当天：患者应卧床休息，可适当床上翻身活动。观察伤口疼痛情况，必要时给予止痛药物。指导患者进行膀胱功能训练，如定时夹闭和开放造瘘管，以促进膀胱功能恢复。

术后第1天：复查血常规、尿常规，了解有无感染及贫血等情况。观察伤口愈合情况，如无红肿、渗液等异常，可拆除伤口敷料。指导患者进行适当的下床活动，以促进胃肠功能恢复和身体康复。

出院标准：患者生命体征平稳，伤口无明显疼痛、渗血、渗液，膀胱造瘘管通畅，尿液颜色、量及性质正常，无发热、尿频、尿急、尿痛等感染症状，患者及家属掌握膀胱造瘘管的护理方法及注意事项。

出院指导

造瘘管护理：指导患者及家属保持造瘘管周围皮肤清洁干燥，定期更换造瘘管周围的敷料。告知患者避免剧烈活动，防止造瘘管脱出。如发现造瘘管堵塞，可先尝试挤压造瘘管或用无菌生理盐水冲洗，如仍不能解决，应及时就医。

饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以稀释尿液，减少感染和结石形成的机会。饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增加，影响膀胱造瘘管的位置。

定期复查：告知患者出院后1周、1个月、3个月等时间节点定期复查，复查项目包括尿常规、泌尿系统超声等，以了解膀胱功能恢复情况及有无并发症发生。

不适随诊：如患者出现发热、造瘘管周围红肿疼痛、尿液异常（如浑浊、有絮状物、血尿等）、下腹部胀痛等不适症状，应及时到医院就诊。