医学代谢调控专员防疫流行病学案例教学课件.pptxVIP

医学代谢调控专员防疫流行病学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的医学代谢调控专员，我始终记得2020年初春第一次穿上防护服进入隔离病房时的场景——护目镜上的雾气模糊了视线，但病床上那位因感染新冠病毒而呼吸急促的糖尿病患者，指尖血糖仪显示的32.6mmol/L的血糖值却清晰得刺眼。那一刻我突然意识到：在病毒攻击人体的战场上，代谢紊乱可能成为压垮患者的“第二把刀”。

近三年来，我们团队参与了200余例合并代谢性疾病的新冠患者救治，逐渐发现一个规律：基础代谢异常（如糖尿病、高脂血症、肥胖）的感染者，不仅重症率比普通人群高3-5倍，且住院周期延长、并发症风险激增。这让我深刻认识到：在防疫流行病学的链条中，代谢调控绝非“配角”，而是贯穿预防、治疗、康复全程的关键环节。

前言今天要分享的这个案例，是去年冬天我们团队在定点医院参与救治的典型病例。通过复盘这例“新冠感染合并2型糖尿病、高血压”患者的全病程管理，我希望能和各位同仁共同探讨：在防疫背景下，代谢调控专员如何通过精准评估、动态干预，成为患者“代谢战场”上的“排雷兵”。

02病例介绍

病例介绍2022年12月28日，我接到隔离病房的紧急会诊通知。患者张某，男，56岁，社区工作者，既往有2型糖尿病史8年（平时口服二甲双胍0.5gtid、达格列净10mgqd，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L），高血压病史5年（氨氯地平5mgqd，血压130/80mmHg左右）。

12月25日患者出现咽干、低热（37.8℃），自测抗原阳性，居家隔离期间因食欲下降，自行停用降糖药2天。12月27日出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物）、乏力加重，自测血糖18.6mmol/L（未测酮体），家属发现其意识模糊后紧急送医。

入院时查体：T38.5℃，P112次/分，R24次/分，BP158/95mmHg；神志嗜睡，呼之能应但回答欠准确；皮肤干燥，弹性差；双肺可闻及散在湿啰音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：新冠病毒核酸阳性（Ct值18）；血气分析：pH7.28，HCO??16mmol/L，BE-8mmol/L；随机血糖28.7mmol/L，血酮3.2mmol/L（正常＜0.6）；血常规：白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%；胸部CT：双肺下叶斑片状磨玻璃影（符合新冠病毒肺炎轻型→普通型进展）；肝肾功能：ALT58U/L（正常＜40），Scr112μmol/L（正常＜97）。

初步诊断：①新型冠状病毒肺炎（普通型）；②2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）；③高血压病2级（高危）。

03护理评估

护理评估接到会诊后，我立即携带代谢评估工具包（包括动态血糖仪、体成分分析仪、营养评估量表）进入隔离病房。评估需兼顾“防疫要求”与“代谢特点”，我分四步展开：

健康史与流行病学追溯通过家属补充询问：患者近期工作强度大，每日睡眠不足6小时；感染前1周因社区防疫任务未规律监测血糖；居家期间仅进食稀粥、咸菜，未补充蛋白质；无糖尿病急性并发症史，无药物过敏史。流行病学方面，患者负责社区核酸采样点秩序维护，12月23日曾接触1名后续确诊的混管异常人员（密接）。

身体评估（聚焦代谢相关体征）营养状况：BMI27.3kg/m2（超重），近期1周体重下降3kg（因呕吐、进食少）；1脱水征：皮肤弹性评分（根据前额、手背皮肤回弹时间）3分（中度脱水）；2代谢相关症状：深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（酮味）；3循环状态：毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），提示外周灌注不足。4

实验室与仪器评估动态血糖监测（CGM）：近24小时血糖波动在15-30mmol/L，无低血糖；体成分分析：肌肉量占比28%（正常男性30-35%），提示肌肉分解增加；0103血酮连续监测：入院2小时后复测2.8mmol/L（仍高于正常）；02炎症指标：hs-CRP56mg/L（正常＜3），IL-689pg/mL（正常＜7），提示炎症风暴激活。04

心理社会评估患者清醒后反复说“我怎么这么没用，拖累家人和同事”，家属因担心感染不敢过多探视，患者表现出焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分14分，轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我与责任护士、主治医生共同讨论，梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：知识缺乏（特定）：缺乏感染期间糖尿病自我管理知识与未接受过防疫相关代谢指导有关。焦虑与疾病进展、隔离环境、担心传染家人有关；体液不足与呕吐、感染性发热导致的水分丢失，及高血糖渗透性利尿有关；潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒加重与病