医学肥胖症 GLP - 1 案例教学课件.pptxVIP

医学肥胖症GLP-1案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“出院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在内分泌科病房的走廊里，看着电子屏上滚动的“世界肥胖日”宣传语——“肥胖不是选择，而是疾病”，我总想起去年经手的那位患者。她推着治疗车经过时，治疗车篮里总放着半盒未吃完的巧克力；查房时，她会小声问我：“护士，我是不是没救了？”这些细节像针一样扎在我心里。

全球范围内，肥胖已成为威胁公共健康的“慢性病导火索”。世界卫生组织数据显示，2023年全球成人超重率超39%，肥胖率达13%，而我国成人超重率更突破50%，肥胖率约16%。肥胖不仅是“体重数字大”，更与2型糖尿病、心血管疾病、非酒精性脂肪肝等100余种疾病密切相关。传统的饮食运动干预对部分患者效果有限，这时候，GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）的出现像一道光——这类原本用于降糖的药物，因能延缓胃排空、抑制食欲、增加能量消耗，被国内外指南推荐为中重度肥胖及合并代谢异常患者的辅助治疗手段。

前言但临床中，我常遇到这样的困惑：患者打了GLP-1针剂，却因恶心呕吐自行停药；护士只关注体重变化，忽略了患者焦虑的情绪；家属觉得“打了针就能随便吃”……这些问题让我意识到，GLP-1在肥胖症中的应用，绝不是“开处方+测体重”这么简单，而是需要护理团队从评估到干预、从急性反应处理到长期管理的全流程参与。今天，我想用一个真实案例，和大家一起梳理肥胖症GLP-1治疗的护理要点，让我们的护理更有温度、更有力度。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在门诊接诊了32岁的李女士。她裹着宽松的卫衣，低头走进诊室时，我注意到她走路时膝盖微内扣——这是体重对膝关节长期压迫的典型表现。

主诉与现病史“护士，我这两年胖了30斤，怎么减都减不下来。”李女士开口时声音带着哽咽。她自述近2年因工作压力大，常熬夜吃夜宵（多为炸鸡、奶茶），体重从65kg飙升至90kg（身高162cm），BMI34.4（肥胖标准BMI≥30）。近3个月出现爬2层楼就气喘、月经紊乱（周期延长至40-50天）、晨起口干，自测空腹血糖最高6.8mmol/L（正常＜6.1）。

既往史与家族史

无高血压、糖尿病病史，母亲有2型糖尿病史，父亲超重（BMI28.5）。否认药物过敏史，未使用过减肥药。

辅助检查

主诉与现病史体格检查：血压135/85mmHg（高值），腰围102cm（女性≥85cm为中心性肥胖），臀围118cm，腰臀比0.86（≥0.85提示内脏脂肪堆积）；

实验室检查：空腹血糖6.4mmol/L，餐后2小时血糖8.9mmol/L（糖耐量受损），甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7），低密度脂蛋白3.6mmol/L（正常＜3.4），ALT52U/L（正常＜40，提示轻度肝损伤）；

体成分分析：体脂率38%（正常女性20%-28%），肌肉量42kg（正常范围）；

腹部超声：轻度脂肪肝。

治疗方案

内分泌科医生综合评估后，予“生活方式干预+GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽，0.25mg起始，每周皮下注射）”治疗，目标3个月体重下降5%-10%（即4.5-9kg）。

03护理评估

护理评估接手李女士的护理时，我首先做了系统评估——护理的精准性，往往藏在细节里。

身体评估：从“数字”到“感受”体重90kg、BMI34.4、腰围102cm，这些数字是“硬指标”，但更重要的是患者的主观感受。李女士说：“早上穿鞋要扶着桌子，蹲下系鞋带会头晕。”这提示她存在活动耐力下降；“最近总觉得胃里胀胀的，吃一点就撑”，结合GLP-1延缓胃排空的机制，这可能是药物起效的表现，也可能是不耐受的信号。

心理社会评估：肥胖背后的“情绪密码”

和李女士聊了3次，我发现她的肥胖与“情绪性进食”密切相关。“加班到10点，点份炸鸡奶茶才觉得‘对得起自己’”“和男友分手那天，我吃了一整盒蛋糕”——食物成了她的“情绪缓冲垫”。同时，她因体重被同事调侃“移动的奶茶桶”，社交活动减少，焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑）。

用药评估：从“认知”到“执行”

身体评估：从“数字”到“感受”李女士对GLP-1的认知几乎为零：“这药是减肥药吗？会反弹吗？”“打针疼不疼？要打多久？”她担心药物依赖，也怕注射部位淤青。我翻了她的手机备忘录，发现她记录了近3天的饮食：早餐煎饼果子+豆浆（约800kcal），午餐外卖红烧肉饭（约1200kcal），晚餐炸鸡+奶茶（约1500kcal）——总热量远超每日需求（按90kg计算，基础代谢约1500kcal，轻体力活动需约2000kcal，她实际摄入超3500kcal）。

04护理诊断

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