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医学妇科妇科内分泌疾病褪黑素案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科内分泌门诊工作十余年的护理人员，我常感慨激素对女性健康的影响之深——从月经初潮到围绝经期，从生育需求到全身代谢调节，雌激素、孕激素、促卵泡生成素……每一种激素的波动都可能在女性身体上掀起“蝴蝶效应”。而近年来，随着“睡眠经济”的兴起和女性健康意识的提升，一个曾被忽视的激素——褪黑素，逐渐进入我们的视野。

褪黑素（Melatonin，MT）由松果体分泌，传统认知中它是“睡眠激素”，调节昼夜节律；但在妇科内分泌领域，越来越多研究发现：褪黑素与下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）存在复杂交互，其水平异常可能参与月经紊乱、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征（PCOS）等疾病的发生发展。例如，围绝经期女性常因卵巢功能衰退伴随褪黑素分泌减少，进而加重失眠、潮热、情绪波动；而长期失眠导致的褪黑素紊乱，又可能反向抑制HPO轴，形成“睡眠障碍-激素紊乱-症状加重”的恶性循环。

前言今天，我将通过一例典型病例，与大家分享妇科内分泌疾病中褪黑素异常患者的护理实践。这个案例不仅涉及褪黑素的生理作用，更串联起“生物-心理-社会”整体护理理念的应用——当我们为患者调整睡眠时，实则是在修复她的激素网络；当我们安抚她的焦虑时，实则是在为HPO轴的稳定“松绑”。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年深秋的一个上午，48岁的李女士扶着诊室门框走进来，第一句话就是：“护士，我快熬不住了……”她眼眶发青，眼睑浮肿，语速急促，像一台卡壳的旧机器。

主诉：失眠3年，加重伴月经紊乱6个月。

现病史：患者3年前因工作压力开始出现入睡困难（需1-2小时才能入睡），夜间易醒（每晚3-4次），晨起后仍感疲惫；近6个月月经周期从28天缩短至20-22天，经量减少（用卫生护垫即可），同时出现潮热（每日5-6次，每次持续1-2分钟）、心慌、情绪急躁（常因小事与家人争吵）。自行服用“褪黑素软糖”（某电商平台购买）2个月，起初有效（入睡时间缩短至30分钟），但1个月后效果渐弱，且出现日间头晕、食欲下降。

病例介绍既往史：否认高血压、糖尿病史；无精神疾病史；顺产1子，已绝经（母亲52岁绝经）；近1年因失眠间断服用“艾司唑仑”（每周2-3次）。

辅助检查（就诊时）：

性激素六项（月经第3天）：FSH28.5IU/L（绝经期参考值20-138IU/L），E218pg/mL（绝经期参考值＜20pg/mL），提示卵巢功能衰退；

血清褪黑素（23:00检测，正常峰值时段）：8.2pg/mL（正常女性峰值50-150pg/mL）；

多导睡眠监测（PSG）：总睡眠时间390分钟（正常≥480分钟），觉醒次数7次（正常≤5次），深睡眠期占比8%（正常15%-25%）；

焦虑自评量表（SAS）：52分（轻度焦虑）。

病例介绍初步诊断：围绝经期综合征（卵巢功能衰退）；褪黑素分泌不足相关性睡眠障碍；轻度焦虑状态。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住褪黑素与HPO轴的关联，也要关注她的生活模式和心理状态。

健康史评估月经与生育史：患者48岁，月经周期缩短、经量减少，符合围绝经期“卵巢储备下降-卵泡期缩短-周期缩短”的典型表现；母亲52岁绝经，提示遗传因素可能影响其绝经年龄，但当前FSH水平已达绝经期范围，需警惕卵巢功能加速衰退。

用药与生活习惯：自行服用非处方褪黑素产品，存在剂量不精准（市售产品剂量多为1-10mg/粒，而生理补充剂量仅需0.1-0.3mg）、服用时间不当（应在睡前1-2小时服用，而患者常临睡前才吃）等问题；间断使用艾司唑仑，可能产生药物依赖风险。

睡眠环境：患者自述卧室光线偏亮（未安装遮光窗帘），睡前习惯刷手机（蓝光抑制褪黑素分泌），晚餐常吃辛辣食物（可能引发夜间胃食管反流影响睡眠）。

身体状况评估010203睡眠质量：PSG显示深睡眠不足，这不仅导致日间疲惫，还会抑制生长激素分泌（深睡眠期分泌占比75%），影响代谢；自主神经症状：潮热（血管舒缩症状）、心慌，与雌激素下降导致的交感神经兴奋有关，而褪黑素可通过调节5-羟色胺（5-HT）水平缓解此类症状；营养与代谢：患者诉食欲下降、体重3个月内减轻2kg（身高160cm，体重48kg，BMI18.7），需警惕营养不良加重激素紊乱。

心理社会评估情绪状态：SAS评分52分，结合主诉“常与家人争吵”，提示焦虑情绪已影响家庭关系；社会支持：患者为中学教师，近期因失眠导致教学精力下降，担心“被学生家长投诉”；丈夫工作繁忙，儿子在外地上大学，家庭情感支持较弱；认知误区：认为“褪黑素是保健品，多吃无害”“绝