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演讲人：日期:血透管留置期间的护理

目录CATALOGUE01留置管基础概述02日常护理操作规范03风险评估与并发症预防04紧急情况处理策略05患者教育与自我管理06随访与质量监控

PART01留置管基础概述

血透管类型与特点临时性中心静脉导管通常用于紧急透析或短期治疗，材质多为聚氨酯或硅胶，具有柔韧性和生物相容性，但易发生感染和血栓形成，需频繁更换。带隧道带涤纶套导管（TCC）适用于中长期透析患者，导管通过皮下隧道固定，涤纶套可减少感染风险，但需定期冲洗以预防管腔堵塞。自体动静脉内瘘（AVF）通过手术将动脉与静脉吻合形成永久性通路，血流量稳定且感染率低，但成熟期需4-6周，需严格保护避免穿刺损伤。人工血管移植物（AVG）适用于血管条件差的患者，采用人工材料连接动静脉，穿刺方便但易发生狭窄和感染，需定期监测通畅性。

留置目的与适应症急性肾损伤或慢性肾衰竭为无法立即建立永久通路的患者提供紧急透析支持，维持电解质和体液平衡。过渡期通路在自体动静脉内瘘成熟前，作为临时性透析通路，保障治疗连续性。血管条件受限患者如糖尿病或老年患者血管硬化严重，无法建立自体瘘时，需依赖导管或人工血管。长期透析并发症管理对于反复内瘘狭窄或血栓形成的患者，导管可作为替代方案。

护理重要性评估导管相关感染是常见并发症，需严格无菌操作、定期更换敷料，并监测体温和局部红肿热痛症状。感染预防通过肝素封管和脉冲式冲管保持管腔通畅，避免血栓形成导致血流不足。密切观察出血、渗液、导管移位等异常，及时干预以延长导管使用寿命。功能维护评估导管对患者日常活动（如洗澡、运动）的限制，并提供个性化护理指导。生活质量影发症早期识别

PART02日常护理操作规范

清洁与消毒流程严格无菌操作每次接触导管前需规范洗手并佩戴无菌手套，使用含碘或氯己定消毒液以导管出口为中心螺旋式向外消毒，范围直径≥10cm，避免重复擦拭同一区域。消毒剂选择与作用时间优先选用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液或0.5%碘伏，确保消毒剂在皮肤表面停留至少2分钟以达到最佳杀菌效果，尤其注意清除导管周围痂皮及分泌物。导管接头消毒分离导管接头时需用75%酒精棉片包裹螺纹口旋转擦拭15秒以上，降低导管相关性血流感染（CRBSI）风险。

敷料更换技术敷料类型选择透明半透膜敷料（如Tegaderm）适用于观察穿刺点情况，纱布敷料用于渗液较多或对透明敷料过敏者，需根据患者个体差异及临床需求灵活选用。更换频率与指征常规每7天更换一次，若敷料潮湿、松动、污染或穿刺点出现红肿渗液时需立即更换；更换时避免牵拉导管，防止导管移位或损伤血管内膜。固定技巧采用无张力粘贴法，导管呈“U”型或“S”型固定以减少导管摆动导致的机械性刺激，必要时使用缝合线或免缝胶带辅助固定。

血流量评估动态记录动脉压与静脉压变化，动脉压持续-250mmHg或静脉压250mmHg提示导管功能障碍，需及时行影像学检查或溶栓处理。压力监测感染征象观察每日评估导管出口处有无红肿、压痛、脓性分泌物，监测患者体温及炎症指标（如CRP、PCT），疑似感染时需采集导管血与外周血进行培养。每次透析前使用超声稀释法或盐水冲洗法检测导管血流量，若流速200ml/min需排查导管位置异常、血栓形成或纤维鞘包裹等问题。导管功能监测方法

PART03风险评估与并发症预防

感染预防措施每次接触导管前后必须执行手卫生，使用无菌手套和消毒剂（如氯己定或碘伏）处理导管接口，避免病原体侵入。导管置入、维护及透析连接环节需在无菌环境下完成，降低导管相关血流感染（CRBSI）风险。严格无菌操作每日检查导管出口处有无红肿、渗液或疼痛，每周更换敷料1-2次（若敷料潮湿或污染需立即更换）。使用抗菌药膏（如莫匹罗星）涂抹出口处可减少金黄色葡萄球菌定植。定期导管护理与评估指导患者及家属避免触碰导管、保持穿刺部位干燥，洗澡时使用防水敷料覆盖。若出现发热、寒战或局部感染体征，需立即就医。患者教育

抗凝方案优化根据患者凝血功能个体化选择抗凝剂（如低分子肝素或枸橼酸钠），透析结束后常规封管时使用肝素或尿激酶预防导管内血栓形成。定期监测凝血指标（APTT、D-二聚体）以调整剂量。血栓形成风险控制导管功能维护每次透析前后用生理盐水脉冲式冲洗导管，确保管腔通畅。若出现血流不足或抽吸困难，需警惕血栓形成，必要时行导管造影或溶栓治疗。血流动力学管理避免导管受压或扭曲，透析中监测静脉压及动脉压，维持血流量≥200ml/min。长期留置导管患者可联合口服抗血小板药物（如阿司匹林）。

出血或渗漏管理穿刺部位压迫止血透析后拔除穿刺针时需垂直按压穿刺点10-15分钟（凝血功能障碍者延长至30分钟），并使用弹性绷带加压包扎。避免24小时内穿刺侧肢体剧烈活动或提重物。紧急预案制定备齐止血材料（如明胶海绵、凝血酶）及急救药品，严重出血