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关于修订县中医医院护理质量考核标准的通知

为全面落实《“健康中国2030”规划纲要》《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》等文件精神，进一步规范我县中医医院护理服务行为，提升护理质量安全水平，突出中医护理特色优势，结合国家卫生健康委《中医护理常规技术操作规程（2023年版）》《医院护理质量安全管理规范》等行业标准，以及我院近三年护理质量考核实践反馈，经医院护理质量管理委员会专题研讨、多科室论证、广泛征求临床一线护理人员意见，现对《XX县中医医院护理质量考核标准（2020年版）》进行修订，相关事项通知如下：

一、修订背景与必要性

近年来，国家对中医药传承创新发展提出更高要求，《中医药法》《中医医院服务能力提升工程实施方案》等政策文件明确强调“发挥中医护理在治未病、慢性病管理、康复护理中的独特作用”；同时，随着医院等级评审标准调整、DRG/DIP支付方式改革推进，以及患者对中医特色护理服务需求的显著增长，原考核标准在中医护理特色指标覆盖、质量安全风险防控、患者体验评价等方面已不能完全适应发展需求。

从近三年考核数据看，我院护理质量整体达标率虽保持在95%以上，但存在三方面突出问题：一是中医护理技术操作规范性不足，部分科室中医特色护理项目开展率仅为68%，辨证施护方案同质化现象明显；二是护理安全事件中，60%以上与风险评估不精准、健康教育落实不到位相关；三是患者对护理服务满意度调查显示，“中医护理知识宣教”“个性化康复指导”两项得分较西医护理项目低2.3分。为破解上述问题，亟需通过修订考核标准，引导护理工作向“突出中医特色、强化安全管理、提升服务内涵”方向转型。

二、修订依据与原则

（一）修订依据：以《护士条例》《中医医院管理评价指南》《医院护理质量安全管理规范》为基础，参照《中医护理常规技术操作规程（2023年版）》《患者安全目标（2023年版）》《护理分级标准（WS/T431-2018）》等行业规范，结合我院《“十四五”护理学科发展规划》《中医特色护理优势病种目录》制定。

（二）修订原则：

1.以患者为中心，强化需求导向。将患者安全、服务体验作为核心指标，增加“中医特色护理需求评估”“个性化健康指导完成率”等指标，确保护理服务与患者实际需求精准匹配。

2.突出中医特色，传承创新并重。增设“中医护理技术项目开展率”“辨证施护方案制定合格率”等特色指标，明确20项核心中医护理技术操作标准，推动耳穴压豆、艾灸、穴位贴敷等技术规范开展。

3.聚焦质量安全，构建闭环管理。细化“护理风险评估-干预-评价”全流程指标，将跌倒/坠床、压疮、管道滑脱等高风险事件的“预警准确率”“干预措施落实率”纳入考核，强化事前防控。

4.注重持续改进，体现动态调整。建立“考核-反馈-整改-再考核”循环机制，设置“质量改进项目完成率”指标，鼓励科室针对薄弱环节开展PDCA改进。

三、修订主要内容

本次修订保留原标准中“基础护理、分级护理、急救护理”等核心框架，重点在考核维度、指标体系、评价方式、分值权重四方面进行调整，修订后标准共7大模块、42项二级指标、128项三级指标，总分值1000分。

（一）优化考核维度，突出中医特色与安全主线

新增“中医特色护理”模块（200分），与原有“护理安全管理”（250分）、“基础护理质量”（150分）、“分级护理落实”（150分）、“急救与危重症护理”（150分）、“护理文书书写”（100分）、“患者体验评价”（100分）共同构成七大考核维度，形成“中医特色+质量安全+服务体验”三位一体的评价体系。

（二）细化指标体系，提升可操作性与针对性

1.中医特色护理模块：明确“中医护理技术项目开展率”（科室开展中医护理技术种类数/医院规定核心种类数×100%，≥80%得满分）、“辨证施护方案制定合格率”（方案中中医证型分析、护理措施与证型匹配度达标数/总病例数×100%，≥90%得满分）、“中医护理技术操作规范率”（操作流程符合《中医护理常规技术操作规程（2023年版）》的项目数/总操作数×100%，≥95%得满分）等3项二级指标。例如，针对艾灸操作，新增“施灸部位皮肤评估（是否有破损、瘢痕）”“灸量控制（温度45-50℃，时间15-20分钟）”“灸后观察（有无水疱、过敏反应）”等三级指标，避免因操作不规范导致的不良事件。

2.护理安全管理模块：将原“风险事件发生率”调整为“风险预警准确率”（正确识别高风险患者数/实际高风险患者数×100%，≥90%得满分）和“干预措施落实率”（按规范实施预防措施的患者数/高风险患者数×100%，≥95%得满分），强化事前干预。例如，针对跌倒风险评估，新增“使用Morse评分表动态评估（入院、病情变化、