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PBL式药理案例分析教学课件演讲人

01前言

前言作为一名从事护理教育十余年的带教老师，我始终记得第一次接触PBL（以问题为导向的学习，Problem-BasedLearning）教学时的震撼——当学生们不再被动记录板书，而是围坐在一起，攥着一份真实的病例资料，争得面红耳赤地讨论“这个患者为什么用胰岛素而不是口服降糖药”“呋塞米和螺内酯联用需要警惕什么”时，我忽然意识到：传统填鸭式教学里“药理知识是课本上的公式”的刻板印象，正在被打破。

药理课一直是护理专业的“硬骨头”——药物种类多、作用机制复杂、不良反应各异，学生常抱怨“记不住”“不会用”。而临床护理中，护士是患者用药安全的“最后一道防线”：从核对医嘱、观察疗效，到识别不良反应、指导用药，每一步都需要扎实的药理基础和临床思维。传统教学中，我常看到学生对着“肾上腺素激动α和β受体”的板书机械记录，却在面对真实患者时问出“这个降压药早上吃还是晚上吃？”的困惑。

前言PBL教学恰好补上了这一环。它以真实病例为载体，让学生在“解决问题”的过程中主动调取药理知识，在团队讨论中碰撞出临床思维的火花。今天，我将以去年带教的一个典型案例为例，和大家分享一次完整的PBL式药理案例分析教学实践——这不仅是一次教学记录，更是一场“让药理知识从书本走进患者床头”的真实旅程。

02病例介绍

病例介绍那是一个周三的上午，我像往常一样带着护理本科三年级的学生走进模拟病房。投影屏上，一份标注着“2023-09-15”的电子病历缓缓展开——

患者基本信息：王XX，女，65岁，退休教师，因“反复头晕5年，加重伴乏力3天”入院。

主诉：患者皱着眉头描述：“我有高血压5年了，平时吃‘硝苯地平缓释片’，血压控制在130/80mmHg左右。但最近3天，早上起床时头晕得厉害，站起来眼前发黑，还总觉得没力气。”

现病史：3天前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴乏力、食欲减退，无头痛、恶心呕吐，无胸闷胸痛。自行监测血压：晨起110/65mmHg，午后125/75mmHg。

病例介绍既往史：2型糖尿病史8年，长期皮下注射门冬胰岛素（早12U、晚10U）联合口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L；高脂血症3年，服用阿托伐他汀20mgqn。否认药物过敏史。12辅助检查：空腹血糖5.8mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小时血糖7.2mmol/L；血生化：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145）；肝肾功能、心电图未见明显异常。3查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/68mmHg（平卧位）、100/60mmHg（立位）；神志清，精神软，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍初步诊断：1.高血压病（2级，低危）；2.2型糖尿病；3.高脂血症；4.低钾血症；5.体位性低血压。

当病例信息全部展示完毕时，教室里响起此起彼伏的讨论声。我注意到，平时最腼腆的小李同学正用铅笔在病历上圈出“血钾3.2mmol/L”和“立位血压下降15/8mmHg”，而活跃的小张已经在笔记本上写下第一个问题：“患者为什么会出现低钾和体位性低血压？和她的用药有关吗？”——这正是PBL教学最期待的“问题萌芽”。

03护理评估

护理评估带着这些问题，我们进入PBL的核心环节：以小组为单位，结合病例信息和药理知识，完成护理评估。学生们需要像临床护士一样，从“生理-心理-社会”多维度收集资料，并重点分析“用药相关因素”。

生理评估生命体征与症状：患者血压波动（平卧位与立位差≥10/5mmHg，符合体位性低血压诊断），血钾降低（轻度低钾血症），乏力、头晕与低血钾、脑供血不足相关。代谢指标：血糖控制达标（空腹＜7.0，餐后＜10.0），但需关注胰岛素与二甲双胍联用的潜在风险。用药史：患者长期使用4类药物——钙通道阻滞剂（硝苯地平）、胰岛素（门冬胰岛素）、双胍类（二甲双胍）、他汀类（阿托伐他汀）。需逐一分析药物的药理作用、不良反应及相互作用。

心理-社会评估通过与患者沟通（模拟访谈环节），学生们了解到：患者因退休后生活规律改变，近1个月自行将硝苯地平从“每日2次”减为“每日1次”，理由是“听说降压药吃多了会低血压”；同时，因担心注射胰岛素疼痛，偶尔漏打晚餐前胰岛素，但未告知医生。“我就是怕麻烦，想着少吃一顿药也没关系。”患者略带愧疚地说。此外，患者独居，子女在外地工作，日常用药主要靠自己管理。

关键问题聚焦结合评估，学生们很快锁定了核心矛盾：患者当前的低钾血症、体位性低血压与药物使用是否存在因果关系？如何通过护理干预优化用药方案，预防并发症？

04护理诊