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中药不良反应案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线工作了十余年的内科护士，我始终记得带教老师说过一句话：“中药不是‘天然安全’的代名词，每一味药材都是‘带刺的玫瑰’。”这些年，随着中医药在慢性病调理、亚健康干预中的应用愈发广泛，因中药不良反应（ADR）就诊的患者也逐渐增多。上周，我参与护理了一位因自行服用中药导致严重皮肤反应合并肝损伤的患者，这个案例让我再次深刻意识到：中药不良反应的识别与干预，不仅是医生的职责，更是护理工作中需要重点关注的环节。

今天，我想以这个真实案例为切入点，结合临床护理经验，从病例介绍到健康教育，系统梳理中药不良反应的护理要点。希望通过这次分享，能让更多护理同仁在面对类似情况时，多一份警惕、多一份应对的底气。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，56岁，退休教师，2024年3月15日因“全身皮疹伴瘙痒5天，尿黄2天”急诊入院。

主诉与现病史张女士自述：“我平时身体不错，就是总觉得乏力、睡眠差，听邻居说喝‘补气安神汤’管用，就照着偏方抓了药——黄芪30g、何首乌20g、夜交藤15g、土茯苓10g，每天煎服1剂，连喝了12天。第10天洗澡时发现后背有零星红点，没在意；第12天晨起，红点变成大片红斑，胳膊、腿上都有，痒得睡不着觉，抓挠后皮肤还破了。昨天开始尿色像浓茶，才赶紧来医院。”

既往史与用药史既往体健，无食物、药物过敏史；无慢性肝病、肾病病史；近3个月未服用其他西药或保健品；否认饮酒史。

入院时体征与检查生命体征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；

皮肤黏膜：全身散在暗红色斑丘疹，以躯干、四肢伸侧为著，部分融合成片状，表面可见抓痕、渗液；双侧眼睑轻度水肿；

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（正常0.02-0.52）；肝功能：ALT320U/L（正常0-40），AST210U/L（正常0-37），总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1）；尿常规：尿胆红素（++），尿胆原（+）；皮肤斑贴试验提示对何首乌提取物阳性。

诊断结合用药史、临床表现及检查结果，医生诊断为：中药（何首乌）所致药物性皮炎（剥脱性皮炎型）；药物性肝损伤（DILI）。

“当时患者坐在诊床边，一边抹眼泪一边说‘早知道听你们护士的话，不乱喝偏方了’，我心里一揪——这正是我们护理工作中最常遇到的困境：患者对中药安全性的认知偏差，往往让风险悄然累积。”这是我在护理记录中写下的第一句话。

03护理评估

护理评估面对张女士的情况，我们护理团队立即启动了系统评估，重点围绕“用药-反应-影响”三条主线展开。

健康史评估用药动机：自行寻求“调理”，未咨询中医师；02通过详细追问，我们确认了几个关键信息：01反应进展：从局部皮疹到全身扩散，伴随肝功能异常，符合药物不良反应“剂量-时间-效应”关系。04用药方案：偏方来源为非专业人士（邻居），未辨证配伍（何首乌生用且剂量偏大）；03

身体状况评肤完整性：皮疹面积占体表面积约30%，部分区域因抓挠出现糜烂，有继发感染风险；01肝功能损伤：尿黄、乏力加重，需警惕肝衰竭进展；03舒适度：患者主诉“瘙痒评分8分（0-10分）”，夜间睡眠仅2-3小时；02生命体征：低热（37.8℃）可能与炎症反应相关，需动态监测。04

辅助检查动态追踪入院后每48小时复查肝功能，每日监测血常规、C反应蛋白（CRP），密切观察嗜酸性粒细胞变化（提示过敏反应活跃程度）。

心理社会评估张女士因病情反复、外观改变（面部皮疹）产生明显焦虑，多次询问：“会不会留疤？肝损伤能恢复吗？”其女儿陪同就诊，表现出对中药安全性的高度质疑，家庭支持系统良好但需引导正确认知。

“评估的过程像剥洋葱，每一层都要剥到最核心——只有精准掌握患者的用药背景、反应特点和心理状态，后续护理才能‘有的放矢’。”这是责任护士在护理查房时的总结。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下4项主要护理诊断，优先级按“危及生命-影响生存质量-潜在风险”排序：02诊断依据：全身散在斑丘疹，部分融合、渗液，可见抓痕。（一）皮肤完整性受损与中药引起的过敏反应导致皮疹、抓挠后皮肤破损有关03诊断依据：患者主诉瘙痒评分8分，夜间睡眠差；乏力明显，日常活动（如如厕）需协助。（二）舒适度改变（瘙痒、乏力）与皮肤炎症反应及肝损伤代谢障碍有关04诊断依据：皮疹面积大、伴低热；ALT/AST显著升高，总胆红素进行性上升。（三）潜在并发症：重症药疹（如Stevens-Johnson综合征）、肝衰竭与过敏反应进展及药物性肝损伤未控制有关

焦虑与