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中药凝胶剂案例分析课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院护理”到“家庭自护”08总结目录

01前言

前言作为一名在中西医结合护理岗位工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过：“中医外治是块宝，用对了能让患者少遭罪。”这些年，随着中药现代化进程加快，中药凝胶剂因其“透皮吸收快、局部浓度高、使用便捷”的特点，在皮肤科、妇科、肛肠科等领域应用愈发广泛。但临床中我也发现，部分患者因对凝胶剂特性不了解，或护理配合不到位，导致疗效打折扣甚至出现不良反应。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享中药凝胶剂应用中的护理要点——这不仅是技术问题，更是如何让传统医学“活”在现代护理中的思考。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在皮肤科门诊接诊了42岁的李女士。她皱着眉头走进治疗室，右手反复摩擦左小腿：“护士，我这湿疹又犯了，之前抹激素药膏怕有依赖，听说你们这儿有中药凝胶，能试试吗？”

详细询问后得知，李女士患慢性湿疹5年，每年秋冬干燥季节复发，表现为左小腿伸侧红斑、丘疹伴剧烈瘙痒，曾因长期使用糖皮质激素软膏出现局部皮肤萎缩。本次发作1周，自行外用保湿霜无效，皮疹范围扩大至10cm×8cm，可见抓痕、少量渗液，夜间瘙痒影响睡眠，情绪烦躁。

皮肤科医生评估后，予本院自制“除湿止痒凝胶”（主要成分为黄柏、苦参、白鲜皮，凝胶基质为卡波姆），每日2次外用，配合口服中药汤剂。我的任务是：通过系统护理，帮助患者正确使用凝胶剂，减轻症状，减少复发风险。

03护理评估

护理评估面对李女士，我没有急于教她涂药，而是先做了全面评估——这是中西医结合护理的关键：既要关注“病”，更要看到“人”。

身体评估视诊：左小腿伸侧皮肤呈暗红色，边界不清，可见粟粒大小丘疹、抓痕，局部皮肤增厚（苔藓样变），有3处0.5cm×0.5cm渗液结痂；触诊：皮温略高，压痛（+）；患者主诉瘙痒评分（VAS）夜间8分（10分为最痛），白天5分；皮肤屏障功能检测（经表皮失水量TEWL）为32g/㎡h（正常＜15），提示屏障严重受损。

心理社会评估李女士是中学教师，平时注重形象，小腿皮疹让她不敢穿裙子；夜间瘙痒导致白天精力不足，影响教学；因担心激素副作用，对西药有抵触，但又不确定中药凝胶是否“管用”，反复问：“这药会不会像激素一样有依赖性？”“涂了多久能止痒？”可见其存在明显的焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

用药认知评估李女士既往用过软膏、乳膏，但对凝胶剂不了解，以为“凝胶就是更稀的药膏”，不知道需避开渗液明显处，也不清楚涂药后需等待成膜时间。她还提到：“我以前涂药膏都是随便抹抹，反正能盖住就行。”这提示用药方法可能不规范。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出4个核心护理诊断：1皮肤完整性受损：与湿疹导致的丘疹、抓痕、渗液有关（依据：皮疹范围10cm×8cm，存在抓痕、渗液结痂）；2急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症介质释放刺激神经末梢有关（依据：VAS评分夜间8分，影响睡眠）；3焦虑：与疾病反复、担心治疗效果及药物副作用有关（依据：SAS评分52分，反复询问药物安全性）；4知识缺乏（特定的）：缺乏中药凝胶剂使用方法及湿疹护理的相关知识（依据：对凝胶剂特性不了解，既往用药方法不规范）。5

05护理目标与措施

护理目标与措施“护理的本质是帮助患者恢复自我照顾能力。”针对诊断，我们制定了“3天内瘙痒明显缓解、1周内渗液停止、2周内皮疹范围缩小50%、焦虑评分降至40分以下”的目标，并从“用药指导、症状管理、心理支持”三方面展开。

用药指导：让凝胶“用对地方”中药凝胶剂的起效依赖“透皮吸收”，而基质（卡波姆）的成膜性是关键。我用棉签蘸取凝胶，在自己手背示范：“您看，凝胶涂开后会形成一层透明薄膜，这层膜能锁住药物，还能减少外界刺激。但如果有渗液，这层膜就‘浮’在渗液上，反而不吸收。”因此，我指导李女士：

涂药前处理：先用3%硼酸溶液冷湿敷渗液处（每次15分钟，每日2次），待渗液减少后再涂凝胶；无渗液区域直接用生理盐水清洁，软毛巾轻拍干（避免摩擦）。

涂药手法：取黄豆大小凝胶，用指腹以“打圈”方式轻涂（力度要像摸婴儿皮肤），覆盖皮疹边缘外1cm，确保均匀但不厚（厚度约0.5mm）；涂后静置5分钟，待成膜后再穿裤子（避免蹭掉）。

时间间隔：早晚各1次，与口服中药间隔1小时（避免心理上“药叠加”的担忧）。

症状管理：止痒是“救命稻草”李女士最痛苦的是瘙痒，我告诉她：“抓挠就像‘火上浇油’，会让炎症更重。”我们采用“中西医结合止痒法”：

中药外治配合：除了凝胶，指导她用马齿苋煎剂（本院协定方）放凉后湿敷（每次10分钟），利用马齿苋的“清热解毒”作用辅助止痒；

物理止痒：备小冰袋（包裹毛巾），瘙痒发作时冷敷（每次不超过