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医学环境噪声防控案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在临床一线工作了12年，从急诊到ICU，再到外科病房，有个问题始终像一根细针，扎在日常护理的细节里——医学环境中的噪声。记得去年在综合外科轮转时，一位术后第3天的患者拉着我的手说：“护士，能不能让他们小点声？我耳朵里嗡嗡的，伤口疼得更厉害了。”这句话让我心头一紧。当时我看了看监护仪，他的心率从78飙升到102，血压也比晨间高了20mmHg。

世界卫生组织（WHO）早有明确标准：医院环境昼间噪声应≤45分贝，夜间≤35分贝。但我们科里的噪声监测仪显示，晨间治疗高峰期（7:30-9:00）平均噪声达62分贝，夜间（22:00-6:00）也有48分贝——监护仪报警声、医护对话、推床轮摩擦地面的吱呀声、家属走动时的手机铃声……这些“背景音”看似平常，却像无形的压力源，影响着患者的生理和心理状态。

前言今天，我想通过一个真实案例，和大家聊聊医学环境噪声防控的“实战经验”。这个案例里，我们从“被动应对噪声”到“主动防控噪声”，不仅改善了患者的恢复质量，更让整个医护团队意识到：噪声防控不是“无关紧要的小事”，而是贯穿护理全程的重要环节。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，58岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”于2023年8月15日收入我科，8月17日行腹腔镜胆囊切除术，术后转入普通病房。

关键时间节点与噪声暴露情况：

术后第1天（8月18日）：主诉“整晚没睡着，耳边一直有声音”，夜间陪护家属反映“护士站说话声、监护仪响、隔壁床按呼叫器，我都醒了3次”。

术后第2天（8月19日）：患者血压波动（145/92mmHg，基础血压120/75mmHg），心率98次/分（基础72次/分），自述“头胀、伤口跳着疼”，责任护士夜间巡查发现其辗转反侧，累计睡眠时长＜3小时。

术后第3天（8月20日）：我们对病房及公共区域进行24小时噪声监测，结果显示：

病例介绍日间（7:00-22:00）：平均58分贝（峰值出现在治疗车推送时，达75分贝）；

夜间（22:00-7:00）：平均46分贝（峰值为邻床患者呕吐时家属呼叫护士，达68分贝）。

此时，主管医生反馈：患者应激性皮质醇水平升高（较术前高30%），可能与持续噪声刺激有关；而睡眠不足已影响其术后康复——本应术后3天出院的她，因恢复缓慢需延长住院至5天。

这个案例像一面镜子，照出了我们日常工作中的“噪声盲区”：我们关注患者的伤口、引流管、饮食，却忽略了“声音”这个同样影响康复的环境因素。

03护理评估

护理评估面对王女士的情况，我们从“患者-环境-人群”三个维度展开了系统评估。

1.患者个体评估：

生理指标：术后24小时内，患者心率、血压呈应激性升高，疼痛评分（NRS）从术后6小时的3分升至夜间的5分（安静状态下基础疼痛为2分）；

睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，得分12分（＞7分提示睡眠质量差），主要问题为“入睡困难”（平均需1小时以上）、“夜间觉醒次数多”（≥3次/夜）；

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），患者自述“一听见声音就紧张，怕伤口裂开”。

护理评估2.环境噪声源评估：

我们用噪声监测仪（型号：AWA5688）对病房及周边区域进行了72小时分段监测，梳理出主要噪声源：

设备类：监护仪报警（占比35%，平均持续15秒/次，峰值65分贝）、治疗车车轮摩擦（占比20%，推过病房时达70分贝）、输液泵提示音（占比10%）；

人为类：医护对话（占比25%，集中在护士站，平均55分贝，但多人同时说话时达60分贝）、家属交流（占比8%，夜间陪护人员手机外放视频声达50分贝）、呼叫器响应延迟时的重复按键声（占比2%）。

护理评估3.相关人群认知评估：

我们随机访谈了10名医护人员和8名患者家属，结果显示：

医护人员中，70%认为“噪声是不可避免的工作背景音”，仅30%能准确说出WHO噪声标准；

家属中，62.5%表示“知道说话要小声，但不知道具体多响算吵”，4人曾因“护士站声音大”私下抱怨，但未主动沟通。

这三个维度的评估让我们明确：王女士的康复受阻，是“个体敏感（术后疼痛+睡眠需求高）”与“环境噪声超标”共同作用的结果；而要解决问题，必须从“控制噪声源”和“提升人群认知”双管齐下。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下4项核心护理诊断：1睡眠形态紊乱：与环境噪声干扰有关（依据：PSQI评分12分，夜间觉醒≥3次，自述“无法持续入睡”）；2焦虑：与持续噪声导致的生理应激及对康复的担忧有关（依据：SAS评分52分，自述“听见声音就紧张”）；3疼痛加剧：与噪声诱发的应激反应降低痛